40%癌症可防！国家癌症中心张亚玮教授权威解读中国癌症一级预防重点布局

融媒体采访人员管颜青
【40%癌症可防！国家癌症中心张亚玮教授权威解读中国癌症一级预防重点布局】9月23日，《中国肿瘤杂志》刊载了国家癌症中心主任赫捷院士、张亚玮教授领衔完成的综述性研究《中国恶性肿瘤一级预防现状与展望》。文章总结了中国恶性肿瘤一级预防的现状、防治经验、问题与挑战，为下一步完善恶性肿瘤一级预防干预策略及实施指南提供了思路与参考。
“中国仅2020年就有超过450万例新增恶性肿瘤确诊患者，并有约300万例患者死于恶性肿瘤，约占2020年全球新增恶性肿瘤确诊和死亡患者的1/4和1/3 。如果我们再不采取有效的一级预防措施，未来20年我国恶性肿瘤新发人数还可能再增加50% 。 ”该文章的通讯作者张亚玮教授告诉《医师报》采访人员，恶性肿瘤已成为中国城乡居民的主要死因之一，为患者家庭及社会带来了沉重负担。以生活方式干预和危险因素防控为核心的一级预防可有效降低恶性肿瘤发病和死亡风险。因此，采取综合全面的一级预防措施势在必行。

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40%的恶性肿瘤可以预防，一级预防尤为关键在肿瘤的三级预防中，一级预防是指在恶性肿瘤发生前，通过一系列干预措施减少或消除人群中已知恶性肿瘤危险因素的暴露，从而阻止恶性肿瘤的发生。二级预防是指早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防是指通过合理治疗和康复，缓解癌症患者症状，提高生存率和生存质量。
从病因上看，肿瘤的发病是一个非常复杂的过程。研究显示，由于超过90%的恶性肿瘤与环境暴露、生活方式、社会心理等外部因素有关，仅有不到5%的恶性肿瘤单纯因遗传易感性导致，因此，针对已知的外部可变危险因素采取适当的预防措施，可以有效降低恶性肿瘤风险。根据世界卫生组织的评估，约40%的恶性肿瘤可以通过改变或避免主要危险因素以及实施现有的循证预防策略得以预防。这充分说明了开展恶性肿瘤一级预防的必要性。
“在癌症预防中，一级预防是从肿瘤发生的源头入手，规避或减少危险因素的暴露，它是国际公认的可行度较高且成本较低的预防方式，并有助于更加公平合理地分配有限的医疗资源。 ”张亚玮教授表示，从疾病负担和医疗资源分配的角度上看，恶性肿瘤一级预防对于减轻中国居民，特别是减轻广大中低收入人群及经济相对落后地区居民的恶性肿瘤负担尤为关键。
我国在致癌物评估上的研究较为薄弱，依据多来自欧美2022年9月，国际癌症研究机构（IARC）发布了最新版的致癌物清单，其中1类致癌物（有充分科学依据证明对人类有致癌作用的物质）共有122种。
国家癌症中心结合IARC致癌物清单和我国恶性肿瘤现状分析认为，国人已知可预防危险因素主要包括行为因素（如吸烟、二手烟、饮酒、缺乏运动）、饮食因素（如水果、蔬菜、全谷物摄入过少或加工肉制品、腌制食品摄入过多、食用霉变食物）、代谢因素（如超重、肥胖）、环境因素（如PM2.5、紫外线、致癌性化学物质）以及感染性病原体（如幽门螺杆菌、HBV、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、HPV、EB病毒、人类疱疹病毒8型、华支睾吸虫）等。
因此，通过适当实施特定的一级预防干预措施（如禁烟控烟、控制职业环境暴露、相关疫苗接种等），可减少危险因素在人群中的流行进而降低相关恶性肿瘤的发病率。
“特别遗憾的是，这些致癌物评定的科学依据主要来自于欧美国家，我国在这方面的研究较为薄弱。 ”张亚玮教授期待，未来能够有更多国内的肿瘤流行病学研究以填补我国在致癌物评估上的空白。