心脏|振兴医院心内科主任曹殿萍:高血糖如何影响心血管健康

心脏|振兴医院心内科主任曹殿萍:高血糖如何影响心血管健康

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依据台湾大学公卫学院与国健署合作之「台湾地区归因于可介入危险因子之主要疾病死亡负担」研究 , 首次公布台湾慢性病危险因子排名 , 第一到第五名排序为高血糖、抽烟、高血压、PM2.5、饮食危险因子 。
而糖尿病是全身血管系统的杀手 , 它带来的慢性合并症包括小血管病变 , 例如:视网膜病变、肾脏病变、神经病变;以及大血管病变 , 又称动脉硬化症 , 一旦病情控制不佳 , 易引起心脏病、卒中 , 还会造成眼睛、肾脏、下肢血管等并发症 , 甚至造成失明、洗肾和截肢 。 面对糖尿病病变不可不防 , 但病人也无须过于灰心 , 只要控制得当 , 不少高龄的糖尿病人仍是精神饱满、声音宏亮 , 甚至超过90 岁高龄仍能自行回诊 , 身体精神都维持得很好 , 生活质量良好 。 目前全球糖尿病人口仍在逐年增加 , 罹患率更是随着年龄增加而上升 , 值得注意的是 , 针对冠状动脉疾病的死亡率 , 同时合并糖尿病的病人死亡率高于非糖尿病人 , 可见心血管疾病合并糖尿病具较高死亡风险 , 建议务必持续追踪治疗 , 控制好心血管及血糖的健康数值 。糖尿病与心血管疾病的关系
心血管疾病包含与心脏血管有关的疾病 , 如各种形式的心脏病及卒中等 。 最常见的疾病为冠状动脉疾病 , 也称为冠心症或狭心症 。 冠状动脉为心脏表面上的动脉血管 , 负责提供心脏肌肉氧气及养分 , 维持心脏功能正常运作 。 冠状动脉疾病是由冠状动脉壁的斑块积聚引起的 , 斑块由胆固醇沉积物组成 , 斑块积聚使动脉内部变窄并减少血流量 , 这个过程称为动脉粥样硬化或动脉硬化 , 流向心脏的血流量减少会导致心脏病发作 , 流向大脑的血流量减少则会导致卒中 。 动脉硬化也可能发生在身体的其他部位 , 常见在腿和脚 , 它被称为外周(周边)动脉疾病 , 周边动脉疾病通常是糖尿病患者患有心血管疾病的第一个迹象 。与糖尿病相关的心脏血管疾病有哪些?
与糖尿病相关的心脏血管疾病包含:冠状动脉疾病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、心力衰竭 , 周边血管病变 。 进一步探讨糖尿病主要的并发症 , 则可区分为大血管病变及微小血管病变 。 大血管病变包含:卒中、心肌梗塞、周边血管病变及远端肢体坏死(常见于脚) , 微小血管病变则多衍生视网膜病变或肾脏病变等 。 另外 , 心力衰竭病患常有的共病就是糖尿病 , 糖尿病和心衰常是并存的 , 糖尿病的研究显示心力衰竭罹患率10 % ~ 30 % , 慢性心力衰竭的研究则显示糖尿病罹患率约30 %。 临床上观察也是如此 , 在心力衰竭的病人中 , 每三位就有一位同时罹患糖尿病 , 糖尿病患者若血糖长期控制不佳会导致心脏功能下降 。 若原本就有心力衰竭的患者则症状更为加重 , 导致心室舒张功能损伤 , 进而导致糖尿病心肌病变及心衰 。冠状动脉疾病的型式
冠状动脉疾病可分为心肌缺氧及心肌梗塞两种类型 。 一、 心肌缺氧:此阶段冠状动脉开始狭窄 , 但血流仍能流动 , 在程度上有稳定心绞痛及不稳定心绞痛两种 , 稳定心绞痛即偶尔发生胸痛 , 或是快走与跑步时发生胸痛 , 多数时候稍微休息后 , 就恢复正常 。 不稳定心绞痛则发生频率高 , 走几步路就感觉胸痛、喘不过气 , 甚至在休息状态下发生胸痛 , 强度与频率都上升 。 二、 心肌梗塞:因冠状动脉阻塞导致氧气和养分无法输送到它所供应的心肌细胞 , 造成心脏组织永久受损坏死 , 严重甚至休克或死亡 。 病人会有严重胸痛、呼吸困难、晕眩 , 严重者甚至失去意识、心律不斉、血压下降甚至休克 。急性冠状动脉症候群