糖尿病酮症酸中毒|28岁男性反复无诱因恶心、呕吐，竟是因为这个常见病！糖尿病酮症酸中毒|医生|糖尿病

相信大多数人一听到恶心、呕吐，首先考虑与消化相关的疾病，就连消化科医生也不例外。但是遇上恶心、呕吐就一定是消化疾病吗？事实的真相却并非如此！
下面让我们来看一例有意思的病例，希望大家在临床上遇到此情况时，千万不要漏掉这个病因。
病例速递
于某，男， 28岁。以“恶心、呕吐10天。”为主诉，于2021-7-26 18:55:55入院。
▌现病史：患者10天前无明显诱因出现恶心、呕吐，伴纳差，无腹痛、腹胀、反酸、烧心等不适，进食量明显减少，症状持续无好转。为求进一步治疗，遂至医院急诊科就诊，测随机血糖偏高、低钠，急诊科拟“电解质紊乱，低钠血症”收住消化科。发病以来，患者神志清，精神可，饮食减少，睡眠尚可，大小便无异常，体重下降10kg 。
【糖尿病酮症酸中毒|28岁男性反复无诱因恶心、呕吐，竟是因为这个常见病！】▌既往史：平素体健，否认糖尿病、高血压、冠心病、结核、肝炎史，无重大手术、外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地。
▌体格检查：T：36.0℃ ， P：95次/分， R：18次/分， BP：125/97mmHg 。查体：神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
▌入院检查：
生化检查：葡萄糖（GLU）27.81mmol/L；谷草转氨酶（AST）53U/L；钾（K+）4.43mmol/L；钠（Na+）122.2mmol/L；氯（Cl-）90.3mmol/L；钙（Ca2+）2.5mmol/L；
▌初步诊断：
1. 呕吐待查；
2. 低钠血症；
3. 糖尿病？
恶心呕吐，怎么血糖还偏高？
患者饮食减少，血糖却偏高，这让我非常的困惑，该不会有什么问题吧？于是立即询问患者是否有糖尿病史？
“没有啊，一个月前测血糖都是正常，而且近期我还在减肥，连饭都不怎么吃。会不会和我经常喝含糖饮料有关？”患者立马回答道。
“家里人有没有糖尿病呢？”我还是不放心地询问。
患者漫不经心地回答道：“我妈有糖尿病。”
当时心中有个猜想，患者入院血糖值升高，并还伴随着恶心、呕吐，该不会是糖尿病酮症酸中毒引起的恶心、呕吐吧？
马上对患者进行指尖血糖、血酮体检查，并同时完善血气分析检查。好在，这些结果很快就出来了。
患者随机血糖27.5mol/L ，血酮体4.9mol/L ，血气分析：pH 7.21 ， HCO3-7.2mol/L ， BE-18.2mol/L ，糖尿病酮症酸中毒没跑了。
于是电话急请内分泌科医师会诊，值班医师干脆利落，直接判定， “这就是糖尿病酮症，转科吧！对了，患者低钠，你没有补吧，这是缺水所致的，不能大量补浓钠啊。”
和家属商议后于当晚转入内分泌科专科，后续追踪病例，得知患者为2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，电解质紊乱。经过内分泌科专业救治，进行灭酮、降糖、纠正酸中毒等治疗，病人好转出院。