圆桌派｜盘点白血病最常见类型急性髓系白血病治疗手段，疗效提升“未来可期” _健康小知识

编者按急性髓系白血病（AML）是一种高度异质性的恶性血液肿瘤，是成人急性白血病中最常见的类型[1] 。传统治疗包括化疗和造血干细胞移植，但复发率超50% ，总生存率不足50%[2] 。 AML的治疗亟待进一步发展。此次《医师报》特别邀请山东第一医科大学附属中心医院血液科主任李大启教授、山东省立医院血液科主任许洪志教授、济宁医学院附属医院血液科主任张颢教授、临沂市人民医院血液科主任张海燕教授、聊城市人民医院血液科主任肖太武教授共同讨论急性髓系白血病治疗现状，并展望AML治疗新趋势。

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李大启教授：传统治疗方法联合新型治疗手段显著改善AML疗效AML是血液科医生最关注的疾病之一，也是最有挑战性的疾病。近年，随着新型靶向药物、生物治疗结合传统的化疗和造血干细胞移植的应用， AML的疗效取得显著改善。其中，化疗仍是AML的基本治疗手段；靶向药物则弥补了不适合强化疗患者的需求，显著改善该类患者的预后，提高患者生存期；生物治疗对难治型、TP53阳性的患者疗效颇佳；造血干细胞移植包括自体造血干细胞和异基因造血干细胞，是AML的关键治疗手段，对预后良好和预后中等的患者（治疗后微小残留病灶转阴），可选择自体造血干细胞移植，而对于预后差的患者则需要异基因造血干细胞移植。尽管新型靶向药物与传统的化疗和造血干细胞移植相结合，为AML的治疗取得了很大进步，但仍需细化。如何更好的进行AML维持治疗，亦需进一步的研究与探讨[3,4] 。
许洪志教授：明确造血干细胞移植的治疗意义，持续优化治疗方案近年来，随着对AML研究的深入，靶向药物的发展为AML的治疗注入了新鲜血液。那么，现阶段AML的治疗方案到底该如何选择？靶向药物是否会替代传统化疗？移植治疗是否还是必须？均是临床医生需要考虑的问题。
新型靶向药物并没有取代传统化疗，只是对其补充和完善。对于年轻的AML患者，仍需要进行化疗甚至造血干细胞移植才能治愈。造血干细胞移植目前仍是治疗AML的有效方式之一，影响AML移植疗效的因素有预处理方案、移植物、供受者年龄等因素[5] 。但随着单倍型移植开启了人人都是供者的新篇章，移植模式不再是影响患者生存的主要因素。单倍型移植治疗可作为中高危AML移植的替代供者，甚至可作为某些高危AML患者的首选。因此，集免疫学、分子生物学、细胞遗传学以及多临床学科特点于一体的造血干细胞移植，近年来无论基础还是临床研究都得到了长足的发展，目前仍是恶性血液疾病、重症骨髓衰竭性疾病及先天遗传代谢病等最有效的根治方法[6,7] 。
同时，靶向药物的发展，弥补了不适合强烈化疗或移植患者的治疗缺口。但随着二代测序在AML诊疗中的应用，整合多突变的联合分析是对AML进行全面深入研究的发展趋势和必需。 AML将进入传统化疗与靶向治疗相结合的精准治疗时代[8] 。
张颢教授：AML诱导治疗是关键， “因人制宜”选择合理方案AML诱导治疗是治疗中的关键阶段。对于年龄＜60岁的患者：国内外指南均建议标准剂量IA或DA方案；2017年中国AML指南曾推荐HA＋蒽环类药物组成的方案如HAA、HAD方案等；2020年NCCN推荐标准剂量的DA＋GO（CD33阳性）。
对年龄＞60岁、适合强化疗的患者：建议标准剂量的IA、DA或者MA方案；2017年中国AML指南推荐了小剂量化疗，如CAG、HAG等。对不适合标准剂量化疗的患者，指南推荐低强度的化疗，低剂量阿糖胞苷、维奈托克＋AZA或DEC等[9,10] 。