高脂血症性急性胰腺炎发病率攀升，专家谈临床诊疗策略(12) 融媒体记者|蔡增蕊流行病学调

如今，多学科联合治疗重症急性胰腺炎的模式已得到国内外一致认可，并取得显著的临床效果。祝荫教授指出，从患者入院诊断到出院后康复及随访，需要消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、营养科、影像科、胰腺外科等多学科发挥各自优势，积极协作，密切配合，共同对抗病魔。
据悉，南昌大学第一附属医院建立了胰腺疾病诊疗中心，通过开展以消化内科为主的多学科诊疗模式，为急性胰腺炎患者提供“以消化科为主导，多学科协作的一体化全程管理”诊治模式。祝荫教授表示，“经过学科的长期积累，在多学科团队成员的紧密合作下，我们中心形成了早期内科综合治疗，后期并发症以内镜微创治疗为主的多学科治疗模式的治疗特色。”
急性胰腺炎领域有太多的未知值得深入探索。祝荫教授强调，譬如急性胰腺炎的重症化机制、HTGAP的发病机制、不同降脂方案对临床预后的影响，以及预防胰腺炎复发等方面，都需要开展进一步的基础及临床多中心研究，用研究证据指导临床实践，提高救治成功率，改善患者的长期预后。
刘明东
双管齐下加强早期筛查与长期随访

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融媒体采访人员蔡增蕊
流行病学调查显示，随着人们生活饮食习惯的改变，高脂血症已超过酒精，成为急性胰腺炎的第二大病因，而因高脂血症所致急性胰腺炎与血清甘油三酯水平显著升高密切相关，因此称其为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTGAP）。相比于其他类型的急性胰腺炎，HTGAP在临床诊治和患者管理方面存在一定特殊性。
本期专栏特邀南昌大学第一附属医院消化内科主任医师祝荫教授，南京鼓楼医院消化内科主任医师刘明东教授，浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科主任医师郭丰教授，分享HTGAP患者的救治策略与临床经验。
祝荫
多学科团队开展患者诊治与全程管理

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祝荫教授
“根据我们中心的大数据资料，2005-2013年，HTGAP在急性胰腺炎患者中占比14.3%，高居第二位。2005-2020年，该比例升至24%，其中仅2020年一年，该占比就攀升至33.1%，可见HTGAP发病率呈增加趋势。”祝荫教授介绍，与欧美以高胆固醇血症为主不同的是，我国高甘油三酯血症患者相对较多。
我国HTGAP患者以中青年男性居多，肥胖、嗜酒、患糖尿病者为高危人群，临床特征为高脂血症、低钠血症，疾病进展快、易重症化、易复发，患者发病年龄较轻。祝荫教授提示，“部分患者可能血淀粉酶无明显升高，但脂肪酶多数会升高。”
在治疗过程中，HTGAP患者容易发生全身炎症反应综合征和多器官衰竭。祝荫教授介绍，“基于我们中心的大数据研究，发现相比于其他病因导致的急性胰腺炎，HTGAP患者的胰腺坏死和器官衰竭发生率更高，平均重症监护天数和住院费用也更高，说明HTGAP患者预后更差。”
HTGAP患者临床治疗有两个关键环节：降脂治疗和急性胰腺炎综合治疗。“根据患者情况，入院后可先选择低分子肝素等药物降脂治疗，若降脂效果不理想，可采用血液滤过等措施，早期快速降脂有助于控制病情。”祝荫教授建议，急性胰腺炎早期综合诊治措施包括病情监测与评估、早期液体复苏、早期肠内营养、器官功能维护等。
如今，多学科联合治疗重症急性胰腺炎的模式已得到国内外一致认可，并取得显著的临床效果。祝荫教授指出，从患者入院诊断到出院后康复及随访，需要消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、营养科、影像科、胰腺外科等多学科发挥各自优势，积极协作，密切配合，共同对抗病魔。