皮肤|这种反复破溃的瘢痕要提高警惕~ 手术|移植|关节|创面|活动|脚踝

【皮肤|这种反复破溃的瘢痕要提高警惕~】临床上，绝大多数的瘢痕都是安全的，最多给大家带来痒、疼或者不美观等问题，但有一类瘢痕需要去防治，这类瘢痕就是今天要跟大家分享的“不稳定瘢痕” 。
我们来看看：什么是不稳定瘢痕?
临床上，瘢痕的分类有很多种，其中按照瘢痕组织是否稳定、是否经常破溃、创面不易愈合，可将瘢痕分为：稳定性瘢痕与不稳定性瘢痕。
其中，我们把反复破溃、长时间不愈合的瘢痕称为“不稳定瘢痕” ，例如，体表皮肤深Ⅱ度~Ⅲ度烧(烫)伤或外伤后增生的陈旧性瘢痕、胸前较大的瘢痕疙瘩容易成为不稳定的瘢痕。
不稳定性瘢痕的好发部位有两个特点：
? 局部血循环差
? 好发于关节活动部位和易受摩擦部位，其多见部位为足跟、踝、足背、膝关节、肘关节、小腿下1/3部位等。
不稳定性瘢痕的瘢痕摸着比较坚韧但组织表皮却很薄，容易挛缩，会牵拉临近的皮肤，受到外力摩擦后表皮容易破溃，反复破溃或长时间不愈合，还会造成活动障碍，有可能恶变，也可能诱发其它癌变，如鳞癌、基底细胞癌等。这一病变发展可以从几年到几十年不等。
这种不稳定瘢痕怎么治疗呢?
对于这种不稳定瘢痕破溃形成溃疡时，需要到正规医院及时就诊，积极换药，待创面干净或溃疡愈合后，手术切除瘢痕或溃疡组织，用植皮或皮瓣转移等整形外科技术修复创面，尽早治愈溃疡，防止癌变。
对于已经恶变形成皮肤癌者，首选手术扩大切除治疗。手术不仅需要彻底切除恶性病变，同时还需要完成扩大切除后大面积创面的缺损修复。因此需要经验丰富的整形外科医生采用皮片移植或皮瓣转移等整形外科技术方法对切除后的组织缺损进行修复。
附~案例分享
这位患者意外受伤后脚踝部留下了面积较大的瘢痕，随着瘢痕的挛缩，右下腿的活动受到了限制。 20多年后瘢痕处突然破溃流脓，在当地换药治疗无好转且破溃面积逐渐增大并散发出难闻的气味。时隔一年来我科住院治疗时，右脚踝部的皮肤破溃面积已经有20cm*15cm那么大了，再加上瘢痕挛缩的原因，右小腿比左侧变细了。通过术前相关病理检查发现已恶变。
我们医生团队为患者制定了针对性治疗方案：肿瘤扩大切除及皮瓣转移修复术，充分切除病变，移植左侧大腿上的股前外侧皮瓣到右脚踝处修复了创面。

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术后，患者的皮瓣成活而且血运良好，同时也解决了右腿活动受限的问题。虽然现在看上去移植的皮瓣还有些厚，后期可以进一步手术修整达到美观的效果。
在日常生活中，意外受伤遗留瘢痕很正常，绝大多数的瘢痕都不会影响身体健康，所以对于瘢痕不要过于担心。但对于那些反复破溃、创面长期不愈合、容易出血甚至出现特殊气味等的瘢痕，需要警惕，您要及时到正规医院就诊，遵医嘱进行正规治疗。