一个奇妙的方剂，清暑益气、祛湿健脾，还缓解糖尿病、疲劳综合征( 二 ) 李东垣|黄柏|糖尿病

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对于清暑益气汤的临证加减，李东垣分别在《内外伤辨惑论》与《脾胃论》中都有记载。《内外伤辨惑论》中指出，如果“汗大泄” ，可加五味子十枚，炒黄柏五分，知母三分；如果“湿热乘其肾肝，行步不正，脚膝痿弱，两脚欹侧，已中痿邪” ，加酒洗黄柏、知母各五分；如果“大便涩滞，隔一二日不见者，致食少” ，可加当归身、地黄各五分，桃仁泥、麻仁泥各一钱。《脾胃论》中指出，如果是“长夏湿土客邪大旺” ，事急从权，可加苍术、白术、泽泻；如果是“湿气大胜，主食不消化” ，导致“食减，不知谷味” ，可加炒神曲；如果“三伏中长夏正旺之时” ，可以增加五味子、麦门冬、人参三味中药的药量。
清暑益气汤虽然是被列为祛暑之剂，但它融合了补中益气汤、生脉散、二妙散等经典名方于一体，同时也是一个不折不扣的扶正祛邪之剂。李氏清暑益气汤，所治疾病的病机为体质素弱、感受暑热、气分受伤，主要功效是清暑益气、保肺生津、健脾燥湿；临床上主要适用于体质虚弱，感受暑湿，头痛身热，微感形寒，口渴自汗，四肢困倦，纳呆腹胀，呼吸气短声微，小便黄赤，大便溏薄，舌苔薄腻，脉象虚数等病症；综合全方配伍，李东垣的清暑益气汤是一张既能益气生津、健脾消食，又能燥湿泄热、解肌散邪的良方[3
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对于清暑益气汤来说，它的现代临床作用，早已超出李东垣创方时的用途了，而且是质的飞跃。现代临床中，李氏清暑益气汤可用于治疗心血管疾病（如心力衰竭、冠心病心绞痛等心血管疾病），肾脏疾病（改善患者泌尿功能方面效果显著），眩晕症，发热，糖尿病，代谢综合征，慢性疲劳综合征等疾病[2
。不仅如此，通过梳理临床文献发现，李氏清暑益气汤的临床用途比较广泛，比如可用于治疗白细胞减少症，淋症，胸痹[4
；消渴，胃痛[5
；温病后期，胁痛[6
；慢性浅表性胃炎，慢性支气管炎，病毒性心肌炎，慢性结肠炎，前列腺增生[7
；多发性神经根炎[8
；糖尿病合并冠心病早搏，冠脉介入术后再狭窄，老年性痴呆[9
；泄泻[10
；暑湿感冒，代谢综合征，慢性腹泻，癌症放化疗后，功能性发热[11
；痄腮，寰枢关节半脱位，髋错缝[12
等疾病。不难看出，李东垣的清暑益气汤的现代临床运用，还真是十分广泛。
尤其值得一提的是，有医者遵循李东垣脾胃论为先，倡导健脾益气的治疗原则，结合国医大师颜德馨的“肥人多气虚痰湿、老年多气虚血瘀”病机观念，在现代临床中首选李东垣清暑益气汤来治疗中年代谢综合征或现代所谓“办公室综合征” ，屡获效验；并且还根据代谢紊乱各有所重提出了详细的加减法，如血脂偏高可加生山楂、决明子、荷叶等；血糖升高或糖耐量异常可加用地锦草、鸟不宿之类，高尿酸血症可加土茯苓、车前草、萆薢等中药来清利湿浊；若夜寐鼾重、白昼嗜睡则加仙鹤草、升麻等中药益气升清[13
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对于金元名医李东垣的清暑益气汤，清代名医王孟英指出， “虽有清暑之名，而无清暑之实” ，于是王孟英也创立了一个清暑益气汤，为了区别二方，将李东垣所创的清暑益气汤称之为清暑益气汤或李氏清暑益气汤，而降王孟英所创的清暑益气汤称之为新订清暑益气汤或王氏清暑益气汤。对于李氏清暑益气汤，虽然现代临床应该已经比较广泛了，但是仍然有很多不足之处，比如现代药理对李氏清暑益气汤就没有太多涉猎，但是从拆方的角度来看，清暑益气汤融合了补中益气汤、生脉散、二妙散，且方中15味中药的药理作用本身就很强大，但是合方的药理作用，仍需要进行深入研究与探索，以期发现李氏清暑益气汤更多临床妙用。