一个奇妙的方剂，清暑益气、祛湿健脾，还缓解糖尿病、疲劳综合征李东垣|黄柏|糖尿病

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一年最热的时光，往往是从“夏至一阴生”的时刻拉开帷幕的，然而，在炎热的夏季，清解暑热可以说是很多人的“头等大事” 。古往今来，历代医家对于如何愉快的读过暑期，都有过独到的经验。暑期不仅天气炎热，而且湿气也比较重，还会让人健脾变差，不爱吃饭。对此，寻找一个“清暑益气，祛湿健脾”的经典良方，却显得尤为重要。而能够做到“清暑益气，祛湿健脾” ，且广为流传的经典良方，金元四大家之一的李东垣就有这么一个方子，名叫清暑益气汤。
清暑益气汤是由金元名医李东垣所创，全方由“黄芪、苍术（泔浸，去皮）各一钱五分，升麻一钱，人参（去芦）、白术、橘皮、神曲（炒）、泽泻各五分，甘草（炙）、黄柏（酒浸）、当归身、麦门冬（去心）、青皮（去白）、葛根各三分，五味子九个”等15味中药组成，煎服的时候可以加生姜2片，大枣2枚同煎，用清水两大盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，一般选择饭后服。对于清暑益气汤的用法，李东垣还强调，如果汗少的话，黄芪的用量可以“减五分” 。
李东垣创立的清暑益气汤，对于现代临床来说，剂量太小，当然，中医自古就强调量效关系，诚如李东垣在清暑益气汤方后注中说， “剂之多少，临病斟酌” 。而现代临床中的清暑益气汤，一般通用剂量为：黄芪9g ，苍术9g ，升麻6g ，人参3g ，白术3g ，陈皮3g ，神曲3g ，泽泻3g ，炙甘草2g ，黄柏2g ，当归身2g ，麦门冬2g ，青皮2g ，葛根2g ，五味子2g ，生姜2片，大枣2枚，水煎服，每日三次。

李东垣的这个清暑益气汤在他的《内外伤辨惑论》与《脾胃论》都有记载，如果探求方源的话，应当是以《内外伤辨惑论》为主。在《内外伤辨惑论》中指出， “皆因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循其脾胃，乘暑天而作病也” ，正是在这种背景下，李东垣才创立了清暑益气汤。
对于清暑益气汤的配伍奥秘，李东垣给出了他的配方思路。《内外伤辨惑论》中明确指出，清暑益气汤以黄芪、人参、甘草为君药，主要起到补中益气的作用；以甘草、橘皮、当归身为臣药，主要起到养胃气、和血脉的作用；以苍术、白术、泽泻、升麻、葛根、神曲、青皮、黄柏、五味子、麦冬为佐药，其中苍术、白术、泽泻渗利除湿，升麻、葛根解肌胜湿，神曲、青皮消食快气，黄柏泻热补水、滋其化源，五味子、麦冬主要用来救治“天暑之伤庚金”（也就是暑热伤肺）。
当然，对于清暑益气汤的君臣佐使配伍，当代医家也有新的解析。如李庆业教授等认为，清暑益气汤由升麻、苍术为君药，其中升麻清解暑热、升发清气，苍术芳香燥烈、燥湿健脾；葛根、黄柏、泽泻为臣药，其中葛根清热解暑、生津止渴，黄柏清热燥湿、尤其善于清膀胱湿热，泽泻渗利湿热，能使湿热从小便而去；以黄芪、人参、麦冬、五味子、当归、白术、青皮、陈皮、神曲为佐药，其中黄芪、人参益气固表、补益暑热所伤之气，麦冬养阴清热，五味子保肺生津敛汗，当归养血和营，白术补气健脾，青皮、陈皮、神曲理气化滞消食；以炙甘草为使药，主要起到调和主要的作用；煎加姜枣，可以调补脾胃，可以作为佐药[1
。

也有医者对李东垣的清暑益气汤配伍解析提出了新看法，认为全方以黄芪为君药，主要起到补中益气、升阳固表止汗的作用；以人参、甘草、橘皮、当归为臣药，其中人参、甘草益气生津，橘皮理气和胃健脾，当归养血和营；以苍术、白术、泽泻、升麻、葛根、青皮、神曲、麦冬、五味子、黄柏为佐药，其中苍术、白术健脾利湿，泽泻渗利除湿；升麻、葛根善解肌热，能通经络，兼助黄芪升阳举陷；青皮、神曲消积化滞、消食快气；麦冬养阴生津，滋液润燥；五味子收敛固涩，益气生津，泻阴火以资肺之生化之源；黄柏清下焦湿热；以炙甘草为使药，主要起到调和诸药的作用[2