胰腺肿瘤|注意！血糖异常不仅是糖尿病，还有可能是胰腺病变( 二 ) 血糖|血糖控制|恶性肿瘤|糖尿

胰腺解剖位置比较特殊，位于中上腹且毗邻肝脏、胆囊、胃十二指肠和脾脏等器官，早期临床症状易被忽略或与胃病混淆，不易被发现。
目前认为，新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现。因此，新发糖尿病可作为早期发现胰腺癌的一个非常有用的线索。对于一年内被诊断为糖尿病的患者，及时进行胰腺影像学及肿瘤标志物的检查，有望使胰腺癌获得早期诊断。对于医生来说，要提高胰腺癌的早期诊断率，就不要轻易“放过”新发糖尿病患者。
胰腺癌的检查和筛查可分三步走。对于高危人群，如糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症患者，早期可做腹部的超声检查和抽血查肿瘤标记物（如CA19-9等）；发现肿瘤标记物升高或B超检查结果异常，需进一步做MR、CT或超声内镜检查；如果这样也难以鉴别，还可做PET-CT或腹腔镜检查。通常经过这些检查，大部分的胰腺癌都可以被发现。
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胰腺癌主要有四种异常表现
胰腺癌恶性程度很高，诊断和治疗都很困难，被称为“癌王”。临床上，几乎见不到胰腺癌早期患者，预后极差，生存时间短。据美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅6-10个月，有转移者生存率仅3-6个月；我国的统计数据显示，胰腺癌的5年生存率在5%左右。
胰腺癌根据发病部位主要分为胰头癌（较多见，约占70%-80%）和胰体尾癌两大类，有4种异常表现有助于尽早确诊。
■表现一：如前文所说的，糖尿病患者出现不明原因的血糖波动，且药物控制不理想。
■表现二：胰腺癌早期症状中，厌食、消化不良和体重下降约占到10%。此外，还有恶心呕吐、大便习惯改变等。
■表现三：上腹不适和疼痛。具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感、闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更为明显。其不适感的部位较深，范围较广，性质较模糊，患者不易说清楚且有进行性加重现象，并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛。其中，胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌的腹痛偏于左上腹，少数人可有脐周痛，后期可有腹背痛。而且，疼痛常与体位有关，在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。
■表现四：不明原因的黄疸。胰头癌多以阻塞性黄疸为最突出的症状，早期可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深，且多数患者可因阻塞性黄疸而皮肤瘙痒致遍体抓痕。
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这些“糖友”属于高危人群
像王女士那样因为血糖异常就诊，却发现胰腺癌的患者，在医院里其实不少见。糖尿病作为“三高”疾病中的一种，是中老年人群的常见病，那么哪些“糖友”需要格外关注呢？
根据临床经验，以下4类糖尿病患者是胰腺癌的高危人群，建议给予高度重视，必要时检查胰腺状况。
1、糖尿病症状反复，口渴、多尿等症状突然加重；
2、遵医嘱规律服药，仍无法将血糖控制在较好水平；
3、55岁以上病史较长的糖尿病患者；
4、突发糖尿病，特别是无家族史、55岁以上初发的糖尿病患者，3年内胰腺癌的发生率较高。
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“糖史”越长风险越高
有些糖尿病患者觉得，“糖史”几十年都没事，不用担心胰腺出问题。这种想法是不对的。
近年来，糖尿病患者的胰腺癌发病率显著上升。而且，糖尿病患者存在免疫功能调节紊乱，因免疫功能受损，免疫监视作用减弱，也易诱发恶性肿瘤。胰腺癌发生后，又可以通过破坏胰岛组织，释放细胞因子促进糖尿病的发生和发展。因此，糖尿病病史越长，发生胰腺癌的风险越大。研究数据显示，糖尿病患者的胰腺癌患病率比正常人要高1.5-7倍。