降脂药物乱用，浪费钱还会伤身体，遵循3个原则，正确合理用药( 二 )

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正如患者B这种情况，停用降脂针，推荐患者使用阿托伐他汀10mg加依折麦布10mg联用，是完全可以控制血脂到达标水平的，口服药物更加便捷，用药经济性也更高，不管是否承受得起，又何必去使用昂贵的“降脂针”呢？
病例3：为了降血脂，使用超高强度的他汀
患者C ，是一位48岁的男性，血脂偏高，肥胖，吸烟，血压血糖正常，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L ，总胆固醇6.7mmol/L ，这些数值当然也是超标的，通过综合评估，这位中年男性患者也属于心血管疾病高危风险的情况，应该注意积极预防。
医院开具40mg剂量的阿托伐他汀服用，服用3个月后，复查血脂，降到了2.2mmol/L ，但同时出现了转氨酶升高的情况，患者还自诉有肌肉痛的问题，检查肌酸激酶水平，也超出了正常值上限的5倍以上，鉴于这种情况，也赶紧建议他暂时停了药。

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他汀类药是降脂药物的基础药物，有了高血脂问题，首选他汀类药物当然是没错的，但如何合理的选择药物类型和合理剂量也是有讲究的。他汀类药物的用药剂量和降脂效果之间，有一个6%的规律。也就是说，服用超高强度的40mg阿阿托伐他汀，其对血脂的降低作用也就比服用20mg的阿托伐他汀平均高出了6% ，而比10mg剂量的阿托伐他汀，高出了12% 。这样的下降幅度，完全可以通过选择低剂量他汀+依折麦布来实现，但超高剂量的高强度他汀用药，带来的肌肉痛，转氨酶升高，血糖升高的风险，却是实实在在的。

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针对这位朋友的情况，通过调整用药方案，改用匹伐他汀2mg加依折麦布的用药组合，转氨酶恢复正常，肌肉痛的问题也没有再出现，血脂控制也完全达到了2.6mmol/L以下的达标值。
合理选择降脂药，请遵循这3个原则
随着除了他汀类药物以外的多种新型降脂药的问世，降脂药滥用的情况也变得更加复杂，乱用不但会带来经济上的浪费，还可能带来健康风险，真的是没有必要，如何合理选择降脂药呢？简单给大家说3个原则。
首先，应该结合自己的血脂情况和心血管疾病风险评估来确认。对于心血管疾病中低危风险的人群，低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4以下就达标，高危风险的人群，这个值需要控制到2.6mmol/L以下，而已有心血管疾病风险的人群，则应该控制到1.8mmol/L以下。降脂药的选择，降脂强度的选择，都应该结合血脂控制目标来选择，在控制血脂达标的前提下，尽量选择低强度的他汀使用，能够提升用药安全性，减少不良反应风险。

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第二，联合用药，比单独提升他汀的用药剂量效果更好。他汀类药物剂量加倍，仅能是降脂效果提升6% ，而低剂量他汀加用依折麦布，能够提升16%左右的降脂效果，还能从不同作用机理加强血脂控制，更好地保证用药安全性。
【降脂药物乱用，浪费钱还会伤身体，遵循3个原则，正确合理用药】第三， PCSK9抑制剂具有比他汀更强的降脂作用，但对于一般的高血脂患者预防心血管疾病来说，都不一定要用。如果能够在耐受他汀剂量范围内，通过联合口服药物控制血脂达标的患者，就没必要选择昂贵的PCSK9抑制剂类药物，对于一些家族性高脂血症患者，血脂通过口服药物无法有效控制达标的患者，在经济条件允许的情况下，才考虑使用PCSK9抑制剂来加强血脂控制。