先知己后知彼：一文读懂特应性皮炎的发病机制

特应性皮炎（atopicdermatitis ， AD）
原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎” ，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎等，是皮肤科的“头号疾病” 。
很多患者被诊断为AD后总会问三个“为什么”：
Q1
“为什么从生下来皮肤就容易过敏？”
Q2
或是“为什么我小时候没有，现在反倒有？”
Q3
还有“为什么反反复复，不能除根？”
这里就要谈到AD的发病机制，在战胜这个头号疾病前先做到知己知彼。总的来说， AD的发病原因非常复杂，遗传和环境因素共同参与疾病的发生。仅凭就医问诊的几分钟，医生很难将大大小小的病因完全讲述给患者，但如果仔细琢磨医生的问诊，会发现答案就暗藏其中。
知己篇

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患儿母亲：我家孩子从小就反复过敏，到底是什么原因？
医生：你或者孩子爸爸有没有湿疹、过敏性鼻炎或过敏性哮喘等其他过敏性症状或疾病？

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患儿母亲：有哎！孩子的爸爸就是过敏性鼻炎，我是对虾过敏。
特应性皮炎的“特应性” ，其实就是过敏体质的意思。 AD有明显的家族遗传倾向，国外研究发现，若父母一方有AD ，后代患AD的概率是59％；若父母均有AD ，那么该比率会上升到81％。如患有过敏性鼻炎、哮喘等其他过敏性疾病的父母，其孩子也更容易出现AD 。
科学家们已经证实存在多种与AD发病相关的易感基因，它们有些控制着皮肤的免疫和代谢，有些决定了皮肤屏障的完整性，当这些基因出现了缺失或异常，就有可能发生AD 。比如AD患者都会出现皮肤干燥、脱屑，可能就是保护皮肤完整性的聚丝蛋白基因发生了突变。
此外， AD患者往往存在免疫学异常，这里并不是我们平时说的“免疫力下降” ，而是多种免疫细胞和因子发生改变，免疫环境失去平衡，向着“易过敏”的方向发展。
在多种基因和免疫因素的作用之下，皮肤屏障的保护作用减弱，免疫系统出现紊乱，皮炎和瘙痒就随之而来。
知彼篇

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小伙儿：我从小也没怎么过敏过，我们家都没有人得过皮炎或湿疹，为什么我还得这个病？
小伙儿的女朋友：是啊，医生也说我是特应性皮炎，每天痒得不行，是不是他传染给我的？

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医生：特应性皮炎不传染，只是现在发病率越来越高了，除了个人体质的原因，跟外界环境也有很大关系。
这里就要提到AD发病的外部原因，主要包括居住环境和生活方式的改变、皮肤菌群的紊乱和过敏原的经皮致敏。
01
“卫生假说”和菌群失衡
近30年来，人们的生活环境（气候、空气污染等）和生活方式发生了巨大改变， AD的发病率迅速增加，在发达国家中儿童AD患病率甚至高达10%~20% 。 2012年在上海开展的一项调查发现，城市中AD的患病率显著高于农村。早在1989年就有国外学者提出“卫生假说” ，即在儿童早期如果持续生活在过于卫生的环境中，较少地接触各种病原体（如寄生虫、病毒、细菌等），反而更容易出现过敏性疾病。