体检|肩胛区域及后背疼是咋回事？不出意外，这6种可能性最大( 二 ) 医生|肾结石

3.肺梗引起的胸背痛
一般长期卧床的中老年患者及骨科术后的患者常出现下肢的深静脉血栓，若是栓子随血流进入肺动脉堵塞，就会导致胸痛、呼吸困难等症状，同时也会出现胸背疼痛。

除了以上这些急症之外，临床中最多见的还是肌骨问题引发的胸背痛，大家要有这样的常识，若是您的胸背痛反复出现或疼痛持续的时间比较长，可以不必太紧张，应该是肌骨问题。
4.胸椎侧凸引发的胸背痛
脊柱的侧弯，不要只想到青少年；其实在我们的生活中，脊柱没有侧弯的人几乎没有，大家读到这，可以自己起身照一照镜子，或让家人帮忙看一看，或多或少都会有左右肩的不对称、骨盆的左右不对称。

所以，在临床中，经常有人出现胸背痛时，会被诊断为背部肌筋膜炎、胸椎小关节紊乱、甚至胸椎的椎间盘突出等；而最核心的问题，可能还是和脊柱的排列异常有关。
在这里，椎体的排列异常，主要和胸椎小关节有关，它具有一定的特殊性，和颈椎、腰椎的小关节不一样。

胸椎的小关节包括3个关节：关节突关节，是连接邻近椎骨的上下关节突构成的；肋横突关节，是肋骨结节面与胸椎横突肋凹构成的；肋椎关节，是肋骨头与胸椎侧面的肋凹构成。如上图所示：
只要胸椎在姿势不正、身体过分扭转、或遭受外力冲击，如搬、举重物的姿势不当，就会导致单个或多个胸椎的小关节轻度移位，使相应的脊神经和交感神经所支配的区域出现疼痛、活动受到限制。

甚至有好大一部分人出现胸背痛时，看似是内脏的问题，但最终检查并没有发现异常，也完全可能是胸椎小关节紊乱造成的。
因为胸交感神经长在肋骨小头附近，其纤维更换神经元后，各自支配心肌、血管、胃肠道等，因而若是病损后，常会并发一系列自主神经受累症状和反应性的内脏症状等综合表现。
若是可压影响到胸脊神经的后支，会引起背部肌肉、皮肤、筋膜的疼痛或紧张，在低头、弯腰、咳嗽等均可使疼痛加重。
若是长期的慢性反复胸后背疼痛，会有一种沉重感，在久坐、久站、弯腰活动或天气变化等可使疼痛加重；部分患者可有胸闷、胸痛、憋气、食欲减退等症状。
一般这类问题只要用手触摸时，即可发现受累的椎体棘突有压痛、胸椎偏离中线，周围的组织有紧张或压痛；最准确还是拍摄胸椎正侧位X线片，一般可见相关椎体退行性改变，比如椎体边缘密度增高、骨质增生等。

案例1的片子
5.颈椎关节紊乱引发胸背痛
一般颈椎引发的胸背痛，主要局限在肩胛骨内侧缘区域疼痛，和颈椎的关节错位卡压肩胛背神经有关。

因为大部分人颈椎出现的问题是，主要在颈椎第4-5节段，卡压颈5神经后引发的肩胛骨内侧缘区域疼痛，甚至还会伴发手麻、无力、肩外周刺痛。

6.其他因素
在老年人中，出现胸背痛时，也不可忽视这几种情况，比如老年人容易出现骨质疏松，会随着骨量的丢失，自发出现胸椎压缩骨折；再比如说胸椎退变，体态姿势异常，长期的驼背，还要考虑胸椎间盘突出的问题；

还有在老年人中，出现胸背痛时，不可忽略恶性肿瘤的转移，比如肺癌、胃癌都会转移引发胸背痛、肩胛骨区域疼痛；一定要学会定期检查，尽早做筛查，防止漏诊。

对于胸背痛的问题该如何应对呢？对于一些特殊因素引起的胸背痛，如椎体压缩骨折、主动脉夹层、心梗等是必须手术的，根本没法保守治疗。