71岁老人胃镜发现4厘米间质瘤怎么治疗？济南市中心医院解难题

济南的程女士今年71岁，半个月前因腹胀，在家附近的医院做了个胃镜，提示胃里长了个东西，表面光滑，大小约3.5cmx4cm 。鉴于这个肿物长在了胃底黏膜下，内镜医师考虑间质瘤可能性大，目前公认胃肠间质瘤是有潜在恶性的病变，建议患者于上级医院进一步治疗。经多方打听，患者女儿了解到济南市中心医院李振方主任是位知名的内镜专家。
6月6日一早，便带着老人家来到李主任门诊看病。
李振方主任仔细询问了患者的病史，并做了初步体格检查，结合重汽医院提供的胃镜图片，建议患者住院治疗。
住院后，李主任迅速为患者预约了胸腹强化CT ，结果提示胃腔内近贲门处后壁见类圆形软组织密度灶突入腔内，直径约39mm ，边界清晰，余胸腹腔均未见转移征象。

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结合强化CT结果，且患者现为起搏器植入状态，李振方主任与胃肠外科张磊主任对程女士病情展开了详细的讨论。毕竟，目前肿物没有转移，且趋向于良性，若能在胃镜下挖除肿物，可想而知其创伤比外科行胃大部切除肿物要小的多，但问题是肿物较大，内镜下挖除难度极大，且即使内镜下能挖除，这么大肿物内镜下是无法取出的。但若直接选择外科手术行胃大部切除术，不仅创伤大、恢复慢，也可能出现术后并发症。
【71岁老人胃镜发现4厘米间质瘤怎么治疗？济南市中心医院解难题】经充分分析，反复跟患者家属沟通后，决定为患者实施内镜下黏膜挖除术+腹腔镜下胃修补术，这样既能避免直接外科手术带来的创伤，也能快速修复胃壁，还能完整取出肿物，患者及家属也非常同意此种手术方案。

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经过充分术前准备， 6月9日便为患者安排了手术，手术时张磊主任先于腹腔镜下游离胃体小弯侧，显露肿瘤见其向浆膜面隆起，预先处理肿瘤附近供血的血管，李振方主任再内镜下进境观察，胃体上部近穹隆偏前壁见一直径约4cm黏膜下隆起病变，病变紧邻贲门，表面光滑，顶端少糜烂，黏膜下注射去甲肾上腺素亚甲蓝溶液，抬举征阳性， Dual刀环周切开病变，边注射边行黏膜下剥离，剥离顺利，热止血钳止血，腹腔镜下取出肿物，并行穿孔修补术，整个手术时间仅仅用了40分钟，术后予以常规护胃、止血等，术后第三天患者就可以下地稍微活动了。术后病理也提示低度风险胃肠道间质瘤，此次保“胃”行动，让患者及家属连连称赞。

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李振方主任向大家普及道：胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，属于胃黏膜下隆起性病变，大多由胃镜检查发现。约占全消化道肿瘤的1%～3% ，发病率约为(11～14.5)/100万。其发病原因目前尚不十分清楚，认为可能与生活环境及经常食用霉变、腌制、熏烤食物或食盐过多等饮食因素有关；与遗传因素也有关系。在早期，肿瘤体积较小时常无明显症状。随着瘤体的不断增大，可以发生溃疡，病人可能会出现包括腹胀、腹痛、黑便和贫血的临床症状，但这些症状无特异性，不容易与其它疾病相鉴别。直径
目前， ESD技术为其合适的治疗方式，即特殊器械通过胃镜孔道伸入到胃病变处，切开病变处胃黏膜，分离瘤体，把瘤子挖出来，对起源胃黏膜固有肌层的肿瘤，位置很深，外面只有一层薄薄的外膜，有时候挖瘤子时会主动穿孔胃壁，若穿孔面积较小，瘤子挖出后可用钛夹、尼龙绳圈套等修补胃壁，若肿物巨大，可联合腹腔镜行胃修补术。