60厘米钢筋直插盆腔六院多学科联合一体化手术高效救治

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图说：7月13日上午，一名体内插着半截钢筋的男性患者被120送至上海市第六人民医院急诊采访对象提供（下同）
7月13日上午，一名体内插着半截钢筋的男性患者被120送至上海市第六人民医院急诊。急诊骨科接诊医生初步判断钢筋从患者的臀部插入，穿过骨盆，直接插进盆腔。考虑到患者情况危急，医院立即启动创伤应急预案，组织多学科联合治疗。
据悉，这名47岁的男性患者从事木工工作，事发时他在户外高温下作业，在神志恍惚间不慎踩空，从高1.5米的操作平台坠落，倒地时一根长约60厘米的螺纹钢筋直接插入体内。 “当时患者被立即送往周边医院紧急处理，在医生的监护下，消防员切除了部分暴露在外的钢筋，体外留下3厘米左右，之后就转送至六院。 ”骨科主任医师张伟在查看病情后认为，钢筋插入盆腔的最大危险就是损伤大血管，贸然取出钢筋有可能即刻发生足以致命的大出血，盆腔脏器也有损伤的可能，需要进行DSA造影和相关学科联合救治。
时间就是生命，市六医院一体化复合手术室第一时间准备就绪。通过一站式术中CT成像与DSA设备实现微创介入手术与骨科开放式手术相结合，大大降低了患者在不同检查、手术之间转运时面临的风险，尤其是大出血风险，并有效节省术前等待时间。

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术中，放射科主任医师朱悦琦在Zeego三维CT成像引导下施行DSA造影，经造影发现插入体内的钢筋尖端已经靠近大血管，所幸没有损伤主干。 “为减少手术中出血，对髂内动脉进行预防性栓塞。 ”朱悦琦介绍：“患者受伤的部位周边血管比较丰富，手术过程中钢筋一旦触及小血管就容易发生破裂，造成后腹膜出血，从而危及生命。实施预防性栓塞，不会造成盆腔内脏器和周围肌肉缺血，几天后侧支血管会自然开放，既起到止血作用，又不影响器官和肌肉功能。 ”
紧接着，骨科芮碧宇医生主刀进行探查取物手术，发现患者体内残留的钢筋距离闭孔动静脉和神经仅5毫米，谨慎分离钢筋周围的重要血管神经，经充分止血和清创后，顺利取出钢筋，彻底清洁冲洗盆腔，在留置引流后关闭伤口。经术后即刻Zeego三维CT复查，患者盆腔内的异物完全取出，没有残留。
对此，负责组织现场救治的张伟表示：救治这种需要多学科协同手术的严重外伤患者，一体化复合手术具有极大的优势，在同一间手术室、同一张手术床，以病人为“中心”的模式明显降低了风险，提高了救治效率和成功率。
目前，患者生命体征平稳，肢体感觉正常，屈髋、屈膝等下肢活动恢复良好。
【60厘米钢筋直插盆腔六院多学科联合一体化手术高效救治】新民晚报采访人员左妍

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