面对高尿酸血症和痛风，一招搞定，建议收藏当前超过1.3亿的人群患有高尿

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当前超过1.3亿的人群患有高尿酸血症，超过1700万人群患有痛风，患病人群越来越年轻，给个人、社会造成的负担逐渐体现。血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关并发症发生、发展的罪魁祸首。
无论男、女，只要是非同日行2次血尿酸检查超过420umol/L,就称之为高尿酸血症（HUA）。高尿酸血症可以分为：排泄不良型、生成过多型、混合型还有其他型。其中，血清尿酸超过在血液、组织液中的最大饱和度，就会在关节腔内形成尿酸钠晶体并沉积，进而诱发局部的炎症反应及组织破坏，称之为痛风。
本文重点讲解高尿酸血症及痛风的常用药物选择。

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【面对高尿酸血症和痛风，一招搞定，建议收藏】一、抑制尿酸生成的药物
代表药：别嘌醇、非布司他、奥昔嘌醇、托匹司他等，临床上用于慢性原发性或继发性痛风以及痛风性肾病。其中：
a.别嘌醇
1.初次使用别嘌醇（如果合并肾功能不全及合用利尿剂的老年患者），常以小剂量起始， 50mg/d ，之后根据药物反应及血尿酸水平缓慢调整剂量。
2.高血压患者中，对于合并痛风，或者虽无痛风，存在高尿酸血症的患者，应及时降尿酸治疗。各国及本国治疗指南也优先推荐别嘌醇，因为别嘌醇有协同降压作用。
3.此类药物的不良反应常见胃肠道反应（腹泻、腹痛）及皮疹、肝脏损伤，还有粒细胞减少。其中少见却危险的是别嘌醇过敏综合征，常见于用药后3-4周内。
b.非布司他
1.非布司他也是通过抑制尿酸合成达到降低血尿酸浓度，其一直尿酸作用强于别嘌醇，临床上主要用于高尿酸和痛风的治疗，尤其适合不能耐受别嘌醇的人群。
2.此药在肝脏代谢，与其他降尿酸药物相比，对肾脏的保护作用更佳。起始剂量20-40mg/d,缓慢增加至40-80mg/d 。
3.非布司他相较于别嘌醇，有增加心脏相关危险性事件的风险，所以建议起始剂量要低，缓慢增量至维持剂量。期间用药需定期复查心脏彩超、心肌酶及心电图。

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二、促进尿酸排泄的药物
代表药：苯溴马隆、磺吡酮等。
苯溴马隆
1.作为强力促进尿酸排泄的药物，它可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血清尿酸浓度。此药最适合正常饮食下的尿酸排泄减少患者。建议起始剂量：25-50mg/d 。
2.服用此药需要碱化尿液，并且保持每天尿量2000ml以上。
3.该药有明确的肝损风险，所以从小剂量起步，建议用药期间定期监测肝功能。
三、高尿酸血症及痛风患者药物治疗的时机选择
1.无症状的高尿酸血症患者的治疗时机
a.血尿酸水平≥540umol/L或者尿酸≥480umol/L但有以下合并症之一的：高血压、糖尿病、冠心病、脂代谢异常、脑卒中、肥胖、心功能不全、肾功能损害、尿酸性结石。此时需要降尿酸治疗。
b.如果没有合并症，尿酸控制在低于420μmol/L 。存在以上合并症时，控制在低于360μmol/L 。
2.痛风患者的治疗时机
a.痛风的发生率与尿酸水平相关。痛风患者血尿酸达到或超过480umol/L时要开始降尿酸治疗。
b.痛风患者1年发作次数超过2次，存在慢性痛风石、肾结石、慢性痛风、慢性肾病、糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中，以及发病年龄小于40岁时，尿酸水平≥420umol/L时开始降尿酸治疗。