面对高尿酸血症和痛风，一招搞定，建议收藏( 二 ) 当前超过1.3亿的人群患有高尿

3.痛风急性发作期的降尿酸时机选择
痛风急性发作时要不要降尿酸，这个问题这些年一直争议很大。国际和国内最新发布的治疗指南存在不一样的观点。 2020美国ACR痛风指南认为：患者在痛风急性发作时，只要具有降尿酸治疗的指征，有条件推荐在发作期时开始降尿酸治疗。我国2019年发布的指南指出：痛风急性发作时，在症状缓解2-4周再开始降尿酸治疗，而正在降尿酸治疗的患者不要停药。
笔者认为：出现了痛风的急性发作期，最首要的治疗目标是缓解症状，不应立马降尿酸治疗（痛风患者深有体会，不立马止痛，其他治疗都白讲......）。痛风急性发作期马上使用降尿酸药物，会导致已经沉积在关节的尿酸盐结晶溶解，释放到关节腔内，增加急性发作期的病程，患者也会更痛苦。但是，对于部分重症的痛风患者，慢性病程已经很长，痛风石形成多年，关节损伤、畸形常见，此时的疼痛很难缓解。遇到这种情况，可以在充分的抗炎止痛基础上适时降尿酸治疗。
4.亚临床痛风的治疗时机
2019年我国发布的《高尿酸血症与痛风诊疗指南》首次提出这一概念。无症状的高尿酸缓解，关节超声、CT或X线能发现尿酸钠晶体沉积以及痛风性骨侵蚀，可以作为亚临床痛风的依据。
血尿酸≥480umol/L时，连续使用秋水仙碱3-6个月，碱化尿液3-6个月，血尿酸水平控制在低于360umol/L 。
本文总结：
痛风患者降尿酸治疗推荐别嘌醇、非布司他或者苯溴马隆作为一线药物。
无症状高尿酸血症患者降尿酸推荐别嘌醇、苯溴马隆作为一线药物。