多因素影响肾性贫血达标，专家呼吁多管齐下提高诊疗水平中国慢性肾病患病率约占成年

中国慢性肾病患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血。近年来，随着肾性贫血诊疗管理能力的不断提升，我国肾病患者的贫血状况已得到显著改善，但仍有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。 [1]
2021年3月1日，国家卫生健康委医政医管局印发《2021年国家医疗质量安全改进目标》提出，应根据患者评估情况按照有关临床指南或规范，予以透析患者补充铁剂、叶酸、维生素B12、重组人促红细胞生成素等治疗，使患者血红蛋白（Hb）维持在110g/L以上。
“肾性贫血的控制成效直接影响肾脏疾病的进展，只有全面评估患者身体状况和病情，及时监测相关临床指标，合理使用人促红细胞生成素等治疗药物，给予贫血患者个性化的防治方案和全病程的综合管理，才能推动肾性贫血达标率的提升。 ”蒋更如教授表示。

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01肾性贫血加速CKD进展，增加不良反应风险
肾性贫血是指各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。
肾脏是人体重要的内分泌器官，是促红细胞生成素（EPO）的主要来源，而EPO能够促进骨髓中红系的祖细胞增殖分裂，生成成熟的红细胞，并释放到外周血中，提高外周血中红细胞的数量。蒋更如教授指出，随着CKD的进展，肾脏内分泌功能不断下降，造成EPO合成减少，刺激骨髓造血的能力随之减弱，这是肾性贫血发生的主要原因之一。
“此外， CKD引起的体炎症反应可导致肝脏产生铁调素，累积后可抑制肠道对铁的吸收功能，而铁也是骨髓产生红细胞的主要物质之一， CKD患者尤其是中晚期患者体内往往缺铁，因此红细胞产生也相应减少。且肾功能减退后排毒素功能下降，毒素可引起红细胞的寿命减短，正常红细胞寿命为120天，而尿毒症患者红细胞寿命仅为80/90天。 ”蒋更如教授补充道。
因此，肾性贫血的发生和肾脏的损害程度密切相关。来自上海的多中心横断面研究显示，非透析CKD患者肾性贫血发生率约50% ，于CKD早期即可发生，随着CKD的进展逐渐增高，至CKD5期贫血发生率达90%以上，进入透析后发生率进一步增高。 [2]
而贫血发生以后，反过来也会降低患者生活质量，加速肾脏病的进展。红细胞在体内主要携带氧到全身各个器官，贫血会导致患者体内的组织器官的正常供氧受到影响和阻碍，引发身体疲劳、身体乏力以及头晕等多种不适症状出现。
另一方面，贫血时，为维持正常供氧，机体易代偿性增加心率和每搏输出量，加重心脏前负荷，增加心肌耗氧量，令部分患者原有心脏疾病加重，造成心功能失代偿，引发心力衰竭及心肌梗死等。不仅如此，贫血也可引起心室结构改变，心排血量减少和静脉压升高，进一步导致肾灌注减少而加重CKD ，形成恶性循环，引起严重后果。 [3]
“目前CKD的检测率、治疗率、认知率均较差，通常确诊时CKD已达3期甚至以上。而未透析的患者对疾病的认知有限，未定期随访并检测血红蛋白，对纠正贫血的治疗也并不重视。终末期肾病患者则可能由于透析充分性不佳、继发性甲旁亢、钙磷失衡、铁缺乏、营养不良、rHuEPO补充不足等因素，以及由于合并症众多需要多种类药物使用导致经济负担较重，治疗依从性下降造成达标率偏低。 ”蒋更如教授表示。