mody|糖尿病专家：凭经验，说说瘦型糖尿病人的那些事 2型糖尿病|糖尿病人|腹型肥胖

作者：陈刚大夫
我曾写过一篇文章：肥胖糖友的福音。说的是“胖糖”成功减肥后的获益问题，虽然那个研究有很多我认为并不完美的地方（比如每天800多千卡的热量摄入问题，等等），但是它毕竟证明了“胖糖”减肥后明显获益的真实存在。
很多糖友看后留言，让我再谈谈瘦糖的事。所以，才作这篇文章。

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（胖瘦有别）
有数据，中国2型糖尿病患者中超重比例超过40%，肥胖的比例约25%。即在所调查的2型糖尿病人中有约三分之二患者为超重或肥胖。按照腹型肥胖的诊断标准，即男性≥90cm，女性≥85cm，中国2型糖尿病人中，腹型肥胖约占50%。
减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素。有研究称，超重和肥胖患者减重3-5%，即能产生血糖、糖化、血压、甘油三酯均显著降低等具有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。
再通俗一些讲：胖糖的体重在饮食运动干预下，减轻3%的获益与糖化血红蛋白降低1%的获益是相等的。

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这都是胖糖。
我所说胖糖“胖”的概念是？----超重+肥胖
有必要和大家复习一下体型的划分：
对于“体型”的评估，一般有以下几种常用方法：
1、标准体重=身高—105
正常体重=标准体重±10%
超重：高于标准体重的10-20%
肥胖：高于保准体重的20%
苗条：低于标准体重10-20
消瘦：低于标准体重20%
2、根据BMI
体重指数（BMI）=体重（公斤）÷［身高（米）］2
正常BMI：19-24
超重：大于24，
肥胖：大于28
3、腹型肥胖：腰围，男性≥90cm，女性≥85cm
4、根据体脂：男性体脂含量大于25%可诊断为肥胖，女性大于30%可诊断为肥胖。

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肥胖，用通俗的语言来说，就是体内脂肪所占体重的比例超标了。
用BMI评估是有一定局限的。比如健美运动员，BMI可能很高，但是其根源是肌肉比例增多所导致的，这种情况并不应该算作肥胖。
对于很多肥胖的糖友，我曾经这样说过：您的体重可以不降很多，但是腰围要减少2--3寸。腰围是内脏脂肪多少的外在表现，腰围减少，就代表着内脏脂肪的减少。此时的体重不减，相对而言，脂肪所减少的重量应该是被增加的肌肉代替了。
肌肉增加，就需要阻力（无氧）运动的参与。
从这个层次上来说，要减肥，而不是减重！
这都是“胖糖”的“福利”。
从我的文章“糖尿病病因与治疗的对应性”等文章来看，肥胖就是这部分人得糖尿病的最重要根源。通过饮食、运动干预，控制体重，减少脂肪，缓解“脂毒性”，就是“治本”。于是，很多人的病情会进入临床缓解，也就是“裸奔”状态。
上面说了，中国2型糖尿病的三分之二是超重或肥胖的，那么剩余的1/3就是非肥胖，它包括体重正常和消瘦的人群。
从我的“糖尿病病因与治疗的对应性”文章中介绍，这部分非胖糖人的发病与肥胖关系不大。那又是什么原因呢？
既然不是因为饮食、运动不合理而导致肥胖所产生的病，更加严格的饮食、运动管理，肯定也就不再是“对因”的治疗，这是与胖糖完全不同的。
所以，我曾作文“不是胖糖，就别跟胖糖走，别再刻意减肥”。
那么非胖糖又是哪些病因呢？应该如何应对才是上策？
对于成年非胖糖，我个人的建议是包括：
1、要查糖尿病自身免疫抗体，排除LADA的可能。甚至我建议病友在患病半年内要查2--3次，只要有一次阳性，就按照LADA处理。