阻塞性细支气管炎，一种罕见的疾病，你了解吗

导语：阻塞性细支气管炎(bronchiolitisobliterans,BO)是一种慢性气流受限综合征，由细支气管炎症引起。病变表现为细支气管部分或完全闭塞，临床表现为严重肺炎或其它原因所致的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难，影响到患儿的身体及生活质量。该疾病的发病率不高，但常常病情严重，不可逆，预后差，所以早期诊断、早期治疗、定期随访尤为重要。
一、西医对于阻塞性细支气管炎治疗方法
1、抗炎药
抗炎药(FAM方案)对采用异基因造血细胞治疗的BO综合症(BOS)患者来说，有一种新的疗法显示出某些好处。通过三种抗炎药，即FAM疗法(Fluticasone)、Azithromycin(Azithromycin)和孟鲁司特(Montelukast)联合使用FAM疗法，可避免新发BOS的发展。这些数据显示，孟鲁司特有很好的耐受性， FAM和类固醇冲击疗法能防止大部分新发BOS患者的肺功能下降，同时也能降低全身性激素暴露水平。还有一些对FAM治疗5岁以下儿童PIBO的疗效进行回顾性总结。

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2、扩张剂的吸入
硫酸沙丁胺醇溶液、异丙托溴铵溶液等吸入支气管扩张剂的治疗。一般认为， PIBO有固定的、不可逆阻塞性通气功能障碍。但是，在72名儿童PIBO患者中，发现其在一定程度上改善了肺功能。
西医治疗方法中以吸入糖皮质激素、ICS、孟鲁司特钠等药物为主。该病早期应用系统糖皮质激素可能有效，但副作用较大，多数医/患和儿童对其治疗时间不宜过长。总而言之， PIBO整体疗效不佳，目前没有特效治疗。

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二、中医疗法
1、四诊合参、辨证施治
中医学四诊合参、辨证施治，多以补虚、通、闭、化痰为基本治疗方法，取得了一定临床疗效。
引起该病的病机主要有三种：肺燥阴伤、瘀阻肺络、中气大伤、肝肺升降失常、肾失摄纳等。该病病机复杂，病位涉及脏腑，上下交界，阴阳气血有累及，因此必须抓住治疗的切入点。

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在治疗上以益气养阴、健脾益肺、调畅肝肺、顺降气机。叶桂《临证本医案·卷一·虚劳》中有“上、下、下、下、下” 。上、下兼病，取中焦，本病为上中下之病，多从中土着手。所以治疗的时候要有益气养阴和健脾益肺。扶脾即是保肺，土能生金也。 ”
儿童常常阵发性咳嗽、喘息气逆、甚至喘喘，以肝肺气机失调、肺气不降为主要矛盾之一，因此立足于中土脾胃为基础，调畅肝肺气机升降之本。
2、中医药学利用动作治疗
在中医学看来，其病理因素主要为虚(肺脾肾三脏虚损)、痰、瘀，多因气阴两虚、瘀血内阻、肝肺气机失常。
「古本易筋经十二势」包括起势、共十三势，以伸筋拔骨、吐故纳新等形体动作，能使人体守正中和，达到骨正筋柔，气血调和的目的。
而考虑到儿童特殊的生理状况，在《古本易筋经》经典传承者严蔚冰及其弟子严石卿的指导下，选择了三个主要因素，即调匀呼吸，锻炼心肺功能。以韦陀献杵第一势开始练习，掌握了之后，再练习韦陀献杵第二势作为进阶。在吃药或餐前后进行收势练习，有调理脾胃气机升降之功效。

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①韦陀献杵第一势：疏通手太阴经筋，手太阴肺经是对应于这个经筋的。健身指导十分重视肺经， “肺主、司呼吸”、“肺朝百脉”、手太阴经筋起于手大拇指上、肘部、上臂内侧至胸部。在此过程中，可以使呼吸绵长，肺气的开合达到最大。