腰痛、下肢麻木未必是腰症！如何辨别腰椎间盘突出症？

在很多人对腰椎间盘突出症的普遍认知里，习惯于谈及“腰痛”“下肢麻木”则色变，为什么呢？
因为在我们的惯性思维里，名称涉及“腰”的疾病，其表现和症状第一反应会想到与腰相关，所以， “腰椎间盘突出症会诱发腰痛、腰酸”成了是理所应当的怀疑和推断。

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但其实，真正的椎间盘压迫脊髓或者神经根，更多引起的症状是：诱发相应的下肢或者会阴区域的麻木和不适！
这是因为突出的椎间盘所影响的神经节段的支配区域决定的，下图绿色和蓝色标示的是腰椎间盘可能会影响到的区域：

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【腰痛、下肢麻木未必是腰症！如何辨别腰椎间盘突出症？】所以，想当然地推断“腰突”必定引起“腰部症状”是不妥的，当然，如果腰椎间盘突出合并肌肉问题和关节错位问题的话，有腰部症状就不奇怪了。
既然上面说到：真正的椎间盘压迫脊髓或者神经根，更多引起的症状是：诱发相应的下肢或者会阴区域的麻木和不适！那么，一旦出现下肢麻木，是不是就一定是“腰椎间盘突出症” ，或者“病情严重”了？其实并不然，为什么呢？

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具体有以下3点原因
一、典型的腰椎间盘突出诱发的下肢症状，多为臀腿部放射痛或麻木，区域多为臀腿的后侧和外侧，并且常常累及至同侧的小腿和足（具体可参考图一）。
二、还有重要的一点是，如果缺少了一项决定性检查，即使出现了典型的区域放射症状，也绝不能将罪枉加于椎间盘！这项检查就是——直腿抬高试验。

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正常情况下，平躺着的人将一侧下肢膝盖伸直后抬高，下肢与水平面/地面所成的角度应该大于70°（见图二），并且没有明显的不适感。
而真正的椎间盘突出症患者就没这么幸运了，由于椎间盘的机械卡压，支配下肢神经就如同五指山下的孙悟空，已经丧失了活动和延展的能力，这直接导致了直腿抬高角度的受限，并且由于抬腿时的牵拉，会刺激到神经卡压处，会伴有强烈的臀腿下肢放射感。

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所以，医生们会将“直腿抬高受限”和“同时出现臀腿下肢放射痛”称为直腿抬高试验阳性，这项试验才是定性椎间盘突出的决定性检查。
三、单有一、二两项的支持，不配合其他证据，我们也不能将下肢麻木的责任彻底“归罪”于椎间盘。比如:
1、腰椎间盘突出症患者，叩击其腰部，会引起明显的下肢放射痛，即所谓“叩击腰椎下肢放射阳性”；
2、对于较年轻的患者，腰椎间盘突出发病前，常有急性外力扭伤史；
3、对于慢性患者，其发病常有劳力性加重的因素，因为椎间盘是隶属于脊柱的承重器官，长时间的承重劳力会明显诱发症状，相反，症状也会随着平卧休息而有所缓解。

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而真正的腰椎间盘突出症患者，由于下肢神经的牵拉、腰椎的锁死，常会出现典型的活动度受限。所以，当您怀疑自己的椎间盘是否出现问题时，请参照以下标准：
1、症状多为臀部以下至足部的放射性疼痛；
2、直腿抬高试验阳性：即抬腿时角度不足，并伴有明显的下肢症状；
3、叩击腰椎时，下肢有明确的放射性疼痛；