今天在接诊的过程中|当有颈肩腰腿痛时，反复治不好，为何？疼痛专家分享案例告知您今天在接诊的过程中

今天在接诊的过程中，遇到几个病人，特别有感慨，想和所有的粉丝朋友分享，也许会对您及家人朋友们在今后的就医道路上大有帮助。希望您用心看完这篇长文，不要做任何“道德绑架” ，谢谢！
第一个案例分享
该患者是一位腰痛的某名大校教授，是我头条的粉丝，自己通过关注我的健康科普而前往医院就诊。就诊时，各种吐槽目前的医疗大环境如何糟糕，自己看过很多知名大夫主任，拿过片子就说要手术..........,总之，至少他对看诊过的大夫是绝对不满意的，毕竟这位教授是高级知识分子，对自己健康的见解可能与常人略有不同，是非常正常的。

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接诊时：该患者主诉是腰部左侧疼痛，偶有左侧臀部及大腿前、后、外侧方牵扯痛；目的就是要让我帮诊断一下具体问题及注意事项。
通过一番询问，了解到一个很重要的信息就是不能走长路、走一段就需要弯一下腰才可继续前行；另外就是腰发不上力，出门在外总喜欢佩戴一个腰围。徒手评估后，该患者直腿抬高试验的角度是70° ，并没有放射痛，仅有大腿后侧肌肉紧张；塞拉格试验也是阴性，没有放射痛，仅有大腿后侧肌肉紧张牵扯；坍塌测试，硬脊膜张力也不高；在触诊骨盆左侧髂脊缘有明显疼痛，并且左右两侧骨盆缘不对称、不等高。查到这步，有一个初步的判断：目前其疼痛与间盘没太大关系，至少可以认为有几个问题：第一是有间歇性跛行（可能有腰椎椎管狭窄或臀中、小肌综合症）；第二腰椎有侧弯，并且是向左侧弯；第三是腰椎稳定性不好。接下来阅片，先是看到一张腰椎的正侧位片，明显可以看到腰3-腰4间隙变窄、两椎体左侧边缘骨桥明显形成、椎体上下缘密度高、有终板炎可能、腰椎段的生理曲度变直并向左侧侧弯；然后又看了腰椎的核磁共振，在T1和T2上有一个很有明显的特点就是腰3-4椎体缘上有很高的信号，可以确定是终板炎、有许莫氏结节形成、腰3-4间的椎间盘向左后侧突出、腰4-5间盘膨出。
通过40来分钟的看诊评估后，给患者理了下思路：目前存在的问题，一是腰椎稳定性差，二是脊柱侧弯、三是腰椎终板炎、四是腰椎间盘突出、五是腰椎椎管狭窄。目前不需要考虑手术，因为目前的疼痛并不影响生活，最重要的是考虑为什么会发生这些问题，难道手术把突出的间盘处理后，就不会有其他问题了吗？患者还真听进去了，重点在生活习惯中久坐姿势及其腰椎的不稳定所致，所以该患者只需要努力锻炼即可。
很开心的事，在其他大夫眼里，可能这位患者很扎精、难缠，主观想法太多，但通过我这么一查一看一讲述，病人在离开之前主动2次握手感谢，这样的小举动真心感动。
第二个案例分享
该患者是一名43岁女性，主诉是左侧臀部疼痛以及偶有左侧小腿在行走过程中疼痛。今在接诊的过程中，患者一来就拿出一堆片子，医生我是骶髂关节炎，你看看片子。

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在问诊前，有发觉这个患者走路是一瘸一拐的，行走时臀部整体往右侧偏移；深入询问病史，在08年受过一次伤，小腿和脚踝有骨折，行内固定手术后并没有做过一次康复。于是先阅片，小腿的X片显示，胫骨和腓骨的中下段骨折、外踝骨折，均做过内固定手术，目前内固定已经拆除，骨折愈合可，但有骨质疏松的迹象；再看骨盆的X片和CT ，可以明显看到双侧骶髂关节钙化，已达3级的状态。徒手评估时，骶髂关节疼痛激发试验4个中只有一个阳性（骨盆分离试验、骨盆挤压试验、俯卧骶骨冲压试验均阴性，仰卧屈髋屈膝冲击试验阳性），暂不太考虑是骶髂关节引起的疼痛，接着查站立体前屈试验阴性、坐位体前屈试验阴性，直接先忽略骶髂关节问题。在查单脚站立测试，双侧均是阳性，左侧骨盆稳定性较右侧差；左侧骨盆髂脊缘触诊疼痛明显；右侧髋关节1/4象限测试阳性、臀部外旋肌群紧张。