放疗|晚期肿瘤治疗刚开始就得“扔王炸” 癌症|肿瘤|药物|患者|临床|束永

由江苏省卫生健康委员会与江苏省人民医院共同发起的“江苏省基层特色肿瘤科孵化项目” ， 2021年度肿瘤规范化诊疗巡讲会，第二场来到了南通海安市,来自启东、如皋、如东等周边地区的肿瘤科医生也参与到巡讲中来。肿瘤的规范化治疗与个性化治疗如何来平衡？晚期肿瘤患者最初的治疗方案用药要不要留“后招”？巡讲会也给基层带来了全新的理念。
通讯员董菊扬子晚报/紫牛新闻采访人员杨彦
“王炸方案”早点用，患者可能更获益
肿瘤规范化诊疗巡讲会海安站，聚焦了肝癌和食管癌两类癌症，这两类癌症在南通地区也相对高发。 “经过多年的早诊早筛的干预，南通地区肝癌的发病率已经降下来了，各类治疗也做得很好。但是因为肝癌这种癌症‘沉默’的特性，很多肝癌患者仍然发现就已经到了中晚期。 ”江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）肿瘤科主任束永前教授介绍，这次巡讲会，该院也将一项前沿研究带到了当地。
目前很多免疫药物获批适用范围是晚期肿瘤患者，且是二线使用，也就是说，晚期癌症患者在使用其他药物不奏效了，才能使用免疫药物。 “但我们在临床诊治研究中发现，如果肿瘤免疫药物和靶向药物联合使用，可能为患者带来更好的肿瘤控制效果。 ”束永前教授表示。
免疫药物+靶向药物，在肿瘤医生眼里是“王炸方案” 。在打牌时用来“压阵”的“王炸”先扔出来了，这牌局还能打得赢吗？束永前教授表示，癌症用药，尤其是晚期癌症的用药和抗生素使用不一样，不能逐级“上台阶” 。 “刚开始使用相对温和的方案，把免疫治疗药物留到最后，有可能获益时间相对较短，并诱发耐药出现。 ”束永前教授表示，刚开始留“后招” ，有可能出现根本用不上“后招”的情况。使用“王炸方案”一开始就把肿瘤打趴下，尽可能减轻肿瘤负荷，延长获益时间，这种目前看起来突破常规的用药方法，反而可能是更符合肿瘤治疗规律的。 “在实际治疗中，有的患者肝上肿块已经有8厘米了，使用免疫+靶向药物，辅以化疗， 8厘米的肿块直接‘打没了’！这样的患者还有不少。 ”
晚期肿瘤患者，期待寿命也可以以年计算
束永前教授告诉扬子晚报采访人员，在江苏省人民医院， “奇迹患者”还有很多。他们曾经治疗过一位晚期胆囊癌患者，肿瘤细胞广泛转移。患者走遍了国内著名医院，甚至到了国外，医生们都说“只剩三个月”的寿命了，但在江苏省人民医院用上了免疫治疗加上化疗的治疗方案，效果很惊人，患者的肿瘤细胞被打退了，达到了临床治愈，原本被预言只有3个月寿命，现在已经停药五年没有进展，生活质量也很好。这个病例被写进了2020年《中国肿瘤临床年鉴》，改写了晚期胆囊癌的治疗策略，免疫药物+化疗的效果获得了更多专家的认可。
免疫药物和放疗的组合，也可以出现一加一大于二的结果。同样以晚期肝癌为例，肝癌本身对放疗是敏感的，放疗与免疫治疗结合还有一定的“增敏”作用。束永前教授解释，放疗的过程可能诱发肿瘤抗原发生反应，这恰恰是免疫治疗所需要的，在一定程度上，放疗可以激活免疫治疗，两者强强联合，又优势互补。 “免疫药物+”的治疗模式，已经在临床上显示出了良好的有效性和安全性，在经过科学验证后，晚期肿瘤患者的一线用药可以有更多选择。原本无计可施、预计只能活上几个月的晚期癌症患者，期待寿命将来也可以以年来计算。

放疗|晚期肿瘤治疗 刚开始就得“扔王炸”

放疗|晚期肿瘤治疗刚开始就得“扔王炸”