乙肝|消除乙肝危害重在防和控( 二 ) 乙型肝炎|李兰娟|病毒性肝炎

创立乙肝现场防治策略
乙肝临床治愈仍在路上。那么，有哪些现有手段可以减少HBV感染呢？
调查显示， 2016年5月第69届世界卫生大会通过了一项针对病毒性肝炎的全球策略：2030年消除病毒性肝炎是重大公共卫生的总体目标。中国工程院院士李兰娟介绍说， “这是首个针对病毒性肝炎的全球策略，是全球病毒性肝炎防治的重要里程碑。对比具体目标中最后两项，我们目前还有很大的差距。世界卫生组织要求到2030年慢性乙型肝炎的有效诊断率达到90% ，治疗率达到80% ，而我国目前诊断率只有18.7% ，治疗率仅有10.8% 。因此，提高诊断率和治疗率，成为肝病防治领域的‘一号课题’ 。 ”
2019年，中华医学会发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019）》，扩大了治疗指征，开始追求临床治愈，要求把诊、治、防和公共卫生策略提升到一个更高水平。国家也设立了重大专项，直指乙肝防控。
李兰娟指出，目前乙肝关键科学问题主要包括三个方面，一是管理传染源，即关注传染源的发现、疾病长期转归，提升现有疗效；二是切断传播途径，即切断母婴传播、医源性传播、水平传播途径；三是保护易感人群，即找出易感人群、建立群体免疫、避免新发感染。 “应创立乙肝现场防治策略，对标关键科学问题。 ”李兰娟表示，这一防治策略也为国家健康策略与技术提供了“试验田” 。
为了实现上述目标，浙江大学牵头了国家传染病专项示范区项目。李兰娟介绍，示范区项目的顶层设计，主要包括动态筛查、综合防治和评价推广三部分。而开展乙肝全民动态筛查及样本库建设，均按照统一的SOP ，规范筛查流程，包括社区动员、身份识别、现场体检、统一检测、样本入库。目前数据库是通过身份证号关联血清检测结果与个人基本信息。
李兰娟还介绍道， “医共体建设目前正在各地推进，通过统一操作规范、药品目录、处方管理、转诊目录、人员培训、质量评价，整合下沉医疗资源，实现上下同质医疗管理体系、上下贯通技术支撑体系。 ”
目前医共体建设取得了诸多进展。第一，应用大数据，完善“疾病地图” 。第二，开展乙肝单病种签约服务，通过设置医疗岗位、下派医疗专家、开展公卫干预、落实随访管理、提供健康服务，构建户户拥有家庭医生、人人享有卫生保健的乙肝精准医防融合体系。
第三，打造患者组织，推进乙肝社区管理。目前，已初步研发医患全病程交互数据平台，让患者、医生、随访中心以及数据平台形成闭环的医疗服务体系。变传统以“病”为中心的单一医患合作医疗模式为以“人”为本的群体合作模式，实现乙肝患者自我管理。
李兰娟表示，下一步的推广计划是成立中国标准化肝脏疾病全程管理中心。通过构建国家、地方、基层网点及患者四级联动体系，推动肝脏疾病早筛查、早诊断、早治疗，实现早期筛查、规范诊治和常规管理一体化，真正实现慢病的可防可控，全面推动“健康中国2030”战略的实施。
原文载于《医学科学报》 (2022-07-29 第5版封面)

乙肝|消除乙肝危害 重在防和控( 二 )

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