正准备下夜班，患者提着一袋头皮被送了进来….( 二 ) _健康小知识

而患者头皮自颅骨表面起的全层撕脱，创面基底颅骨骨膜大范围缺损，颅骨外露的现实，意味着任海涛可以、并且必须通过显微外科修复血运的办法一次性修复头皮。

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图源：Wikipedia
一旦错失了手术时机，或者手术失败，将不会再有第二次机会。
因为在颅骨上植皮是不可能存活的，而缺损过大也意味着无法使用局部皮瓣修补，只能在后期将颅骨表层骨板凿除后的肉芽上植皮。可这样的话，不仅未来不能生长毛发，耐磨性、抗感染能力不佳而反复发作溃疡，瘢痕形成后外形丑陋，不利后果将伴随患者一生。
所以，这将是没有退路的背水一战。
照片拍摄前8小时
中午12时，经过紧张的4小时术前准备，手术正式开始。在这4小时内，任海涛先完成了对王云必要的术前检查，并对其进行了补液治疗。由于预计到血供丰富的头皮在手术中大出血的可能，他还联系血库为患者准备了4个单位的红细胞和充足的血浆。他通过口腔外科的严奉国副主任医师，请到拥有丰富显微外科操作经验的邓思敏博士参加此次手术。并请手术室准备好了显微镜和显微手术器械。
在对撕脱头皮和颅顶部创面进行常规的消毒清洗，并修除了挫伤坏死和污染的不健康组织后，修复重建工作正式开始。两位医生共同设计了手术方案：
【正准备下夜班，患者提着一袋头皮被送了进来….】1）头皮复位与简单固定；
2）尽可能多地吻合动静脉，恢复头皮血运；
3）吻合区软组织蒂缝合保护；
4）缝合其他撕脱伤口。
但是修复工作何其困难。头皮的血管，按组排布，主要来源包括：眶上动静脉、颞浅动静脉、枕动静脉丛等。这些动静脉如同树干一般再发出无数细密的枝桠彼此相通，形成细密的头皮血管网。要想恢复血运，关键就是要把这些撕断的动静脉，尽可能多地吻合回去。

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然而，根据国人的流行病学调查结果，就算其中较为粗壮的颞浅动静脉，直径也只有2.73+-0.51毫米，也就和大号注射器的针头差不多粗细，其他动静脉就更细了。
而撕裂损伤会导致动静脉血管丛的部分损毁和回缩，加上组织移位和解剖学变异，因此，修复重建的第一步，在撕裂的、充斥着各种破碎脂肪、筋膜结缔组织的伤口里寻找这些血管两侧的断头，几乎是大海里捞针。
首先，任医生与邓博士需要将撕脱的头皮像拼图那样原位拼合回去，并在四个角做简单固定，以尽可能地使这些动静脉的断头相互靠拢对齐，为下一步吻合血管创造条件。
这其中，动脉血管由于存在弹性中膜，截面呈现圆形，相对容易寻找，而伴行静脉则因为血流枯竭而干瘪，雪上加霜的是这些伴行静脉的走形经常存在解剖变异，更增加了寻找难度。
对此，两位医生的解决方案是，首先吻合其中一支动脉，待血流通过头皮血管网经由静脉流出时，即可根据出血点位置判明静脉断端所在，进而寻找到近端的回流静脉断端并加以吻合。
照片拍摄前6小时
任医生与邓博士完成了第一步，头皮拼合与简单固定，并在右侧颞动静脉丛找到了断裂的主干，准备在显微镜下开始吻合作业。
前文所述，头皮中最粗壮的颞浅动脉的主干，直径仅为2.7mm ，而血管吻合术要求在其上按照时钟上的12点、6点、3点、1点半、4点半、9点、11点半和7点半的8个位置均匀地各缝合一针（对于太细的血管也可采取6针缝合法或4针缝合法）。