胶原蛋白|王文香：激光在疤痕祛除中的作用丨专业视点并发症

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王文香
整形大典·医学编委
·山西医科大学医学硕士
·成整协美容皮肤分会会员
·以色列飞顿临床指定应用医师
·FONTONA 4D、热玛吉、乔雅登等认证医师
疤痕的形成是一个复杂的伤口愈合过程，涉及四个阶段。这四个阶段包括止血、炎症反应、肉芽形成和受损组织的重塑。
根据伤口愈合过程胶原蛋白的形成量，疤痕可表现为肥厚性疤痕和萎缩性疤痕。它的形成对大约5%到15%的人产生了深远的心理和社会影响。
随着先进的激光技术的出现，越来越多的激光祛除手术后疤痕已经应用于临床当中。
不同的作用机制的激光类型
根据不同的作用机制，有剥脱和非剥脱俩种激光类型。剥脱激光术后恢复期较长，且有色素沉着及疤痕等更多并发症的风险。非剥脱与点阵激光技术相对较新，副作用较少。
这种方式可以靶向作用于真皮而不会直接损伤表皮，从而降低并发症的风险和缩短恢复时间。与剥脱激光相反，非剥脱激光使组织凝固而不是汽化。
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585nm和595nm波长的脉冲染料激光(PDL)是最广泛用于疤痕重塑的 PDL类型。 PDL可减小疤痕的体积和高度以及改善质地和柔韧性。
该激光能量可使真皮中深度达1.2毫米的微脉管系统凝固，对增生性瘢痕中新生血管组织的光热作用导致炎症减少和组织缺氧以及新胶原形成，从而达到治疗作用。
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点阵激光主要有两种类型：剥脱激光和非剥脱激光。它们作用于组织形成网格状的微小热区(MTZ)的微观区域，从而保留一定数量的真皮和表皮组织。这些保留的正常组织可快速修复激光引起的热损伤。
二氧化碳(CO2) 10 600 nm和铒：钇铝石榴石 (Er: YAG) 2940 nm激光是用于肥厚性疤痕的主要激光。当CO2点阵激光作用于受损组织时，细胞内水分靶向蒸发，导致周围细胞外蛋白凝固。
研究发现，当成熟烧伤疤痕用CO2点阵激光治疗时，组织中 III型胶原蛋白与I型胶原蛋白的比例增加，疤痕中重塑的胶原蛋白与正常皮肤非常相似。治疗过程中，激光的深度和密度需要根据疤痕的厚度进行调整。
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强脉冲光（intense pulsed light ， IPL）或称脉冲强光，是以一种强度很高的光源经过聚焦和滤过后形成的一种宽谱光，其本质是一种非相干的普通光而非激光。 IPL的波长多为500～1200nm 。不同波长的IPL对组织有不同的作用。
例如755 nm可刺激胶原蛋白再生， 695 nm可用于去除腿部浅静脉， 515 nm用于红斑痤疮的治疗。在土耳其的一项研究中， 109名不同来源的增生性瘢痕患者接受了平均8次IPL的治疗，超过90%的患者的瘢痕体积、红斑和硬度均有显着改善。
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【胶原蛋白|王文香：激光在疤痕祛除中的作用丨专业视点】目前，低强度激光（铝镓砷二极管 (AlGaAs) 980 nm ，红光（Mustang ， KLO4），氦氖630 nm) 和蓝光LED激光用于瘢痕的治疗效果令人满意。近红外增强光 (NIR-LED) 通过两种途径发挥作用，一种是通过刺激细胞色素氧化酶增加能量的产生与代谢，另一种通过线粒体氧化而增强细胞与组织的修复。