康健园｜肺癌多学科创新诊疗铺平患者生存之路( 二 ) _健康小知识

项轶教授指出“不会做气管镜的呼吸科医生，不是合格的医生” ，熟练操作各种气管镜取得肺内病灶标本进行诊断和经气管镜腔内治疗是呼吸介入医生的基本功。既往医生通过气管镜只能探查到约内三分之一范围的大气道内的病变，中间三分之一气道内病变靠盲检诊断准确率仅仅30%左右；外三分之一的肺内病变往往需要借助经皮肺穿刺活检来诊断。
当前支气管镜器械更新换代，介入技术也推陈出新。对于肺中部和外周气道内病变，医生可以将胸部超薄CT图像导入计算机软件，通过虚拟的支气管镜导航系统，建成虚拟支气管树，在软件中设定病灶目标，生成导航路径。气管镜手术时通过电磁信号指导支气管镜根据导航路径顺利到达目标支气管，然后用超声小探头进入支气管远端探查，发现病灶影像，完成定位、活检。通过导航引导下的超细气管镜、超声气管镜检查，大幅减少了肺脏的介入检测盲区，使患者可以通过气道介入技术及时明确诊断，避免不必要的手术探查。
如果病灶接近肺外周胸膜，经皮肺穿刺也是一项简单的诊断操作技术。不少患者抗拒肺穿刺，对此误解重重。真实的肺穿刺过程是这样的：切割针在病灶内部切割取材后退入外鞘管内，连同病变组织一起取出，外鞘管保护了穿刺通道不受病变组织的污染，可最大程度避免肿瘤播散、种植转移。
多学科协作兼治合并症凸显临床实力
瑞金医院肺部疾病多学科管理雏形，形成于上世纪50年代的定期胸腔疑难病例会诊。自从上世纪90年代多学科协作模式开启以后，肺癌全程管理成为多学科协作模式的临床实操之一。项轶教授介绍，作为牵头科室，瑞金呼吸科每周三都会联合胸外科、放疗科、放射科、病理科等参与科室在肺癌全程化管理中心给临床需要的患者讨论制定诊疗方案。时至今日， “精准、专业、全程”上升为瑞金肺癌诊疗的核心。肺癌的个体化精准治疗是根据每位患者的体力状况，临床分期、转移部位、病理类型、基因类型、免疫状态，合并基础疾病等制定不同的初始治疗方案。后续每例病人进行全程管理随访，根据治疗方案的疗效和不良反应进行反复评估；讨论调整诊疗方案。
“合作、互补、共赢”则是瑞金肺癌诊疗的常态。项轶教授指出，瑞金医院呼吸科的肺癌多学科协作并不仅仅治疗肺癌，而肺癌并发症和夹杂症的处理更是瑞金医院肺癌MDT的一大特色。临床上，肺癌化疗、靶向药物治疗、免疫治疗的不良反应常常累及治疗全程和身体各系统脏器。在全程管理模式中，皮肤科、内分泌科、心血管内科、消化科、神经科等都会参与多学科协作中来，综合性医院强大的学科团队优势凸显。
“创新性研究型团队”是瑞金肺癌诊疗模式的发展目标。项教授介绍，临床研究带动了学科的发展和转化医学的进步，瑞金肺癌多学科团队的创新性转化研究开展顺利，目前在肺癌全程管理中心（ILCC）有一系列多科合作课题研究。 I期临床研究呼吸科病区也有若干新药临床试验项目同期开展，符合用药指证的患者如果参与进来往往能收获疗效惊喜，还能免去大部分医药开支。今年8月1日在海南瑞金博鳌研究型医院正式开展了肺癌国际新特药真实性临床研究项目，这也将给更多有需求的符合适应症的晚期肺癌患者带来延长生命的希望。
【康健园｜肺癌多学科创新诊疗铺平患者生存之路】肺癌对人类健康造成的巨大危害促进医疗界奋进不懈、投入不辍，最终目标是惠及广大患者，提升生活质量，延长生命。