康健园｜肺癌多学科创新诊疗铺平患者生存之路 _健康小知识

本文转自：新民晚报

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近20年来，肺癌一直高居恶性肿瘤发病率和死亡率双榜首，令人畏惧害怕，也唤起了人们对肺癌的警觉，对防治肺癌的重视。现在，主动体检的人数明显增多，胸部低剂量螺旋CT的受检者逐年增加，呼吸科门诊和住院病房中疑似或确诊肺癌的患者持续上升。
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师项轶教授表示，肺部肿瘤患者在瑞金医院呼吸科可以获得全方位、多维度的个体化精准治疗。瑞金医院肺部肿瘤多学科团队会为患者制定精准的个体化、规范化诊疗方案。无论早期肺癌患者（肺部结节）的早诊早治，还是晚期肺癌患者的全病程管理，借助瑞金医院强大的临床综合实力，肺癌亚专业团队对难治性肺癌、重症肺癌的挽救性治疗、免疫治疗并发症的处理有非常丰富的经验。通过靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗、新型放疗和新一代化疗及改善生活质量为目标的姑息治疗等综合性治疗手段的有机结合，多学科诊疗模式（MDT）正成为一种系统、规范、专业的诊疗模式，为患者提供更好、更有效的治疗手段，不断更新的临床共识和指南也正转化为可实施的临床规范和临床路径，帮助患者延长生命，改善生活质量。
发现“肺结节”无须纠“结”
作为瑞金医院肺部阴影（结节）专病门诊负责人以及医院“肺结节MDT”会诊中心的呼吸科负责人，项轶教授讲述了平时门诊接诊的大量“肺结节”患者的心理状态：“肺结节”已经成为很多就诊者内心的“一道坎” ，有些人为此茶饭不思，焦虑抓狂。经常有病人会问“多大的结节需要手术？”“肺里有7毫米的磨玻璃结节，是不是要立刻手术？”“我查了百度， GGO（磨玻璃结节）就是肺癌早期了!”其实，如果真正了解肺结节和肺癌的区别，这些烦恼将一扫而空。项轶教授指出，肺结节和肺癌并无直接关联。通过体检发现的结节大约90%是良性的；真正有问题的结节，或者高度怀疑是肺癌的结节，只是少数。就诊者切莫谈“磨”色变， “纯磨玻璃样变”绝大多数都是癌前病变，其变化是非常缓慢的，通常以年计，不需要立刻处理，不可过度治疗；但是需要长达数年的随访观察，以避免将来的漏诊误诊。
多数肺部结节需要多次或长期随访才能判断性质，随访中医生会通过分析结节大小、密度、生长速度以及与周边血管或结构的解剖关系等，结合影像学特征加上临床症状，综合判断风险高低。同时医生也会询问患者有没有肺癌高危因素，如吸烟或被动吸烟、肺癌家族史、职业暴露风险、厨房油烟和生物燃料接触等。医生会对于风险评估结果不同的患者给予不同的随访或者检查计划，绝不是仅仅根据结节大小或者磨玻璃样结节就给出手术建议的。
通过定期随诊观察结节的各种影像表现有无恶性特征；根据临床判断医生会给予患者肺穿刺、气管镜，甚至直接手术的意见；如果一位专科医生难以判断肺结节性质时， “肺结节MDT“会诊往往判断准确率更高。项轶教授透露了近3年来经瑞金医院肺结节MDT讨论后建议手术的小结节患者肺癌确诊率高达95%以上；同时有不少小结节患者经MDT会诊避免了不必要的手术。目前瑞金呼吸科小结节诊疗团队正在参与全国多中心的外周血基因检测早筛肺癌的大型临床研究，希望研究结果可以为通过血检精准预测结节良恶性提供依据。
医械革新助力临床诊疗“如虎添翼”
更早发现、更小创伤、更快确诊，呼吸内科在诊疗肺结节的过程中，配备的高精尖“武器”层出不穷，先进成果令精准医学在肺癌领域的发展突飞猛进。作为瑞金医院胸腔介入中心主任，项轶教授介绍了目前影像学、支气管镜器械和胸腔介入新技术的革新，这些都让肺结节和肺癌患者格外受益。三维重建的胸部超薄层CT可以发现结节的精细特征。通过肺结节的大小、密度、边缘性状、形状以及内部结构来帮助判断这个结节是良性还是恶性；也能分辨血管与结节的关系、结节的位置，以及和气管的距离，以便提前决定手术方案。