|奥拉帕尼治疗BRCA突变、HER2阴性乳腺癌的临床数据及不良反应

2022年8月5日，欧盟委员会（EC）批准了PARP抑制剂奥拉帕利作为单药或与内分泌治疗联合用于具有生殖系BRCA1 / 2突变、HER2阴性、高危早期乳腺癌的成年患者的辅助治疗。这些患者之前曾接受过新辅助或辅助化疗。
此前， 2022年3月11日，美FDA已批准了奥拉帕利作为辅助疗法，用于治疗携带种系BRCA突变（gBRCAm）的高风险HER2阴性早期乳腺癌患者。这些患者已经在接受手术治疗前或手术后接受过化疗治疗。值得一提的是，这是首款被批准的靶向BRCA突变早期乳腺癌的药物。
奥拉帕利是全球上市的首个口服类的ADP核糖聚合酶（PARP）类抑制剂，可以抑制DNA的修复，对于同样具有DNA修复障碍的如BRCA基因突变的肿瘤细胞具有双重抑制效应，在细胞及临床水平都表现出对BRCA突变患者的有效抑制。

商品名：Lynparza（利普卓）
通用名：olaparib（奥拉帕利/奥拉帕尼）
靶点：PARP
美国首次获批：2014年12月
中国首次获批：2018年8月
规格：150mg、100mg
获批适应症：卵巢癌（中国）、乳腺癌、前列腺癌（中国）、胰腺癌
推荐剂量：口服，每次300mg ，每日两次，随餐或不随餐
是否医保：已入
储存条件：室温下20°C至25°C
临床数据此次的批准是基于多中心、随机、安慰剂对照的III期OlympiA试验（NCT02032823）的结果，主要为了评估奥拉帕利作为那些高风险早期乳癌患者辅助疗法的疗效与安全性。
试验的主要终点为无侵袭性病生存期（iDFS），而关键次要疗效终点为远处无病生存期（DDFS）、总生存期（OS）、与健康相关的生活质量和安全性。
无侵袭性疾病生存期：侵袭性疾病患者在接受辅助治疗（对主要治疗方案的补充，如手术后化疗等，旨在清楚可能残存的癌细胞以延缓或防止疾病复发）后至疾病复发的时间。
远处无病生存期：治疗后，疾病得以控制消失，从临床确定完全缓解至重新出现病灶复发的时间。
在该试验中，共纳入了1836例经组织学证实为非转移性原发性三阴性乳腺癌或内分泌受体或孕激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的患者。
入选的患者被随机分配服用300mg口服奥拉帕利，每日2次，持续1年（n=921）或安慰剂（n=915）。
该试验结果表明，与安慰剂相比，奥拉帕利在无侵袭性疾病生存期（iDFS）方面有42%的显著改善（HR为0.58；99.5% ，置信区间：0.41~0.82；P< .0001）。此外，与安慰剂相比，奥拉帕利在总生存期（OS）方面取得了具有统计学意义和临床意义的改善，将死亡风险降低了32%（HR为0.68；98.5% ，置信区间：0.47~0.97；P=.009）。
其他数据显示，奥拉帕利组 VS 安慰剂组的3年iDFS率为85.9% VS 77.1%；3年DDFS率为87.5% VS 80.4% 。
不良反应奥拉帕利组最常见的任何级别不良反应包括：恶心（57%）、疲劳（42%）、贫血（24%）、呕吐（23%）、头痛（20%）、腹泻（18%）、白细胞减少（17%）、中性粒细胞减少（16%）、食欲下降（13%）、味觉障碍（12%）、头晕（11%）和口腔炎（10%）。大约10%接受奥拉帕利的患者因不良反应停止治疗。
最常见的3级或更高级别不良反应包括：贫血（9%）、中性粒细胞减少（5%）、白细胞减少（3%）和疲劳（1.8%）。
小结此次的批准给BRCA突变、HER2阴性早期乳癌患者带来了一个新的治疗选择。试验表明，奥拉帕利辅助疗法可以显著地减少疾病复发与死亡的风险，这也再次强调确诊后尽快进行胚系BRCA检测的重要性。