外伤腰痛来住院，医生却抓住“进食减少”不放，一查，发现了恶性肿瘤( 二 )

涉及到下一步治疗了。
食管癌，当然最好是手术切除。
【外伤腰痛来住院，医生却抓住“进食减少”不放，一查，发现了恶性肿瘤】很多人会觉得， 77岁了，还治什么呀？还手术？
其实，现在人均寿命延长了， 77岁还不算特别高龄；而且现在手术技术、器械进展了，微创手术损伤小了，精准了，食管癌手术高龄患者可以做，但是条件要严格。
再者，如果不治，患者就面临着这么几个问题：1.食管癌已经影响进食，很快就会发生食管梗阻，病人的生活质量就会很差；2.食管癌的部位已经烂成深洞，很容易穿孔。食管紧挨着主动脉，一旦穿孔、破入主动脉，病人就会发生大出血；食管癌部位还挨着气管，穿孔破到气管里会感染、窒息；破到纵膈里也会感染。 3.放疗也不行，因为放疗杀死癌组织的同时也杀死食管的正常组织，也会发生穿孔；4.还有方法，放支架，把食管癌堵住的部位撑开来，这样当时缓解一下，但是肿瘤还会长，还会堵住食管；还可能穿孔；放支架撑着病人也会疼痛，所以会比较痛苦，生活质量低。 5.没有好的化疗药物。食管癌对化疗不敏感，而且75岁以上的老年人也不主张化疗。

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综合分析下来，患者虽然77岁，但是临床观察、检查下来心肺功能都还不错，选择胸腔镜微创手术，创伤比较小，大概率可以根治，术后也不需要放化疗。所以，胸科专家和内科医生的意见都倾向于手术切除。因为患者有冠心病史，术前需要造影评估一下。
造影前，内科医生定了一个原则，就是只看血管，有问题也不放支架。因为患者食管癌已是晚期，不手术预期寿命就很短，而如果因冠心病严重，放支架后需要双联抗血小板，就无法进行食管癌手术，并且增加出血风险，这样放支架也没有多少意义。
还有，为什么选择造影而不是冠脉CTA？那是因为患者毕竟是老年人，肾功能会有减退，冠脉造影可以有选择地注射造影剂，用的造影剂少，对患者肾脏的影响就小，而CT冠脉造影，一次就要80～100ml造影剂。
所幸，造影检查只有一支冠脉血管有50%的狭窄。

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患者顺利地完成了胸腔镜下食管癌切除手术，康复过程顺利。
这个病例提示我们，医生一定要相信、重视患者的主诉（当然，这位患者的主诉是家属代述的）。
主诉，就是促使病人此次就诊最主要的病情，包括症状（体征）、性质、持续时间。