外伤腰痛来住院，医生却抓住“进食减少”不放，一查，发现了恶性肿瘤

一位77岁的老年女性，半月前下楼时意外踩空跌倒，臀部（屁股）着地，当时就腰痛得无法站立，但是未就医，自己涂抹点儿扶他林软膏，可腰痛不见好转，卧床时还好些，一起身、一直立腰痛就加重。于是就来住院了。

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医生检查，第4、5腰椎的部位压痛明显，有叩击痛，脊柱纵向叩击痛也是阳性。
说到这儿，懂行的一定会说，腰椎骨折了。
老年女性，常有骨质疏松，跌倒时臀部着地，这种受力方式，最容易引起胸腰椎的压缩性骨折。检查时局部腰椎有压痛、叩击痛，提示了受损伤的部位。
没错，一拍片子，腰4、5椎体压缩性骨折。骨科看了，治疗并无特殊，佩戴支具即可，于是，定制支具。

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可是，患者家属找到医生说，这次住院，其实主要还想解决患者近期“进食减少”的问题。因为患者最近半个月吃饭比原来明显减少了。
这个问题管床的医生也了解过。患者5年前曾经检查过胃镜，诊断为“反流性食管炎” ，就是有胃-食管返流，胃液反流到食管里，刺激食管黏膜，引起了损伤、炎性改变。患者诊断后，间断服药。但有时还是有上腹部不适，反酸、嗳气，所以医生考虑还是反流性食管炎、慢性胃炎的缘故。

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患者还有高血压、冠心病史。
入院第二天，患者的血液化验结果也出来了，血常规、肝功能、肾功能都正常，没有发现什么影响食欲的因素。
再者，患者午饭的时候医生还到病房里看过，看到食物的品种挺多，病人吃饭时也没说什么不舒服，感觉患者进食还不错。
可是，主任不放心，因为家属专门说到了这个问题。

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再次详细询问病史。患者最近半年来感觉“胃部”不适，进食量比以前减少，最近半个月越发明显了。不想吃饭，一般都是吃些稀饭，有时候还有恶心，其他不反酸、不嗳气，肚子不痛，大便正常。这些表现和以前的“反流性食管炎”并不一样啊！
问患者为什么愿意喝稀饭？说是吃馒头或者米饭需要喝水才能下咽。因为吃饭费力，所以吃得少了。但是没有胸痛。因此，不是什么食欲减退、不想吃饭，而是进食有障碍，所以吃得少了。
进食有障碍，这个问题引起了主任重视。进食固体食物出现吞咽障碍，要警惕什么？——食管癌！

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于是，安排患者检查。
可开始患者拒绝胃镜，反复劝说后同意上消化道钡餐检查。上消化道钡餐，就是喝一些不透X线的钡剂，来看消化道有什么形态和活动的改变。
结果不出所料，钡餐检查报告中段食管癌，滑动性食管裂孔疝。
影像有了，还是得胃镜取病理。
胃镜做了。在距门齿（门牙）25cm的部位，发现了食管的恶性肿瘤，病变长度约5cm ，表面有溃疡、坏死和炎症表现，而且坏死的地方已经形成了深洞。
取了活组织检查，病理报告为中分化鳞状上皮癌。食管癌确诊了。

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然后又做了PET/CT ，就是核素扫描加CT扫描，看看全身有没有转移病灶。
结果还不错，除了食管周围的淋巴结考虑有转移，其他部位都没有发现肿瘤转移。