常见病“尿路感染”，为什么越来越难治了？( 二 ) _健康小知识

金标准为何“不好使”
“3年前，我们治疗尿路感染用左氧氟沙星（喹诺酮类药物），效果很好。这两年再用，很多病人都显示耐药，说明这药应用太多太滥了。 ”钟山告诉“医学界” 。
这其中有患者“自疗但药不对症”等问题。比如，不舒服了就去药房买药自疗。或听人介绍某药好，买来就吃。
欧洲泌尿协会《泌尿外科感染指南（2020年版）》指出，尿路感染应推迟治疗，直至尿细菌培养等查出病原体。同时，应在开始治疗前进行尿道拭子培养，以确定抗生素敏感性。
“临床治疗尿路感染，非常注重做尿培养和药敏。这样才能确认病原体，针对性使用抗生素。 ”钟山介绍。
但要达成这个诊疗“金标准”并不容易。 “有时候，患者等不及结果。 ”翟晓波告诉“医学界” 。
以尿培养为例，要求在采样前5天内没用过抗生素。采样后，约需24小时才能培养出细菌。
药敏试验耗时更长。 “最快3天，一般六七天。 ”翟晓波坦言，在这一前提下，医生大多会经验性用药。
钟山介绍，经验性用药基于一定的临床研究、数据、诊疗经验，大部分都很成功。医生会根据患者感染部位、发病情况、发病场所（医院感染还是社区感染）、既往用药史及治疗反应等，推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，进行处方。
获知尿培养及药敏试验结果后，或前期治疗效果不好、病情复杂时，可以调整用药。
日本也有类似情况。根据其诊疗共识，如无法立即获得结果，通常会开始经验性治疗，直到获得结果为止。
有时， “经验性用药”会夹杂医患的个人喜好。日本研究显示，并非所有医生都认同，喹诺酮类药物是治疗复杂性尿路感染的一线药物，有些人更爱用头孢。
患者偏好则集中在“更爱高阶、昂贵的新药” 。
“碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广、抗菌活性最强的新型抗生素，临床称它为王牌抗生素。很多人都在打听这个药，甚至到我们医院看病、点名要用。 ”钟山称，对高阶药物的“迷恋” ，国内外都存在。
作为中华医学会泌尿外科学会感染与炎症学组委员，他表示，学界一直在强调、提倡，不能随意上升抗生素层级，避免日趋无效，导致更难治疗的感染和死亡。
2021年，钟山和同事接到一例外地转诊患者。因尿路感染合并输尿管、肾脏结石等，该名患者做过取石手术。术后放置了输尿管支架管。
按照常规，支架管放置2-4周要拔除。但该名患者遇到一个问题：一拔管就高烧。试了3次，都没成功。入院后，钟山为其安排了膀胱镜检查，发现膀胱内有大量白色斑点。经培养证实是白色念珠菌，一种真菌感染。
“我们后来分析病史，发现患者曾反复、大剂量、用过多种抗生素，其中不乏高阶的。这把正常的菌群都淹没了，但独独杀不死真菌。 ”钟山解释。
2019年10月，上海市公共卫生临床中心接诊一位反复尿路感染患者。最后证实， “病因”是感染克雷伯菌（肺克菌）。这是世界公认的耐药性最强、危害最大、分布最广的“超级细菌” ，无敏感抗生素可用。
新型抗生素在哪里？
“人们正在死于常见的、以前可以治疗的感染。 ”《柳叶刀》今年初发文指出， 2019年全球有120余万人直接死于抗生素耐药性的细菌感染。另有多达500万人的死亡，与抗生素耐药有关。
相关疾病包括但不局限于尿路感染、下呼吸道感染等。