常见病“尿路感染”，为什么越来越难治了？

“人们正在死于常见的、以前可以治疗的感染。 ”
撰文|燕小六
来源|“医学界”公众号
2年了。周女士吃了成箱的抗生素，尿路感染仍反反复复。
一旦发作，上厕所就是受刑。淌下的每一滴尿都像刀子，入肉三分的疼痛让小腿肚跟着打颤。
尿意无穷尽。刚上完厕所，没几分钟又想去。可真坐上马桶，怎么用力都挤不出来。憋很久也就淅淅沥沥几滴。
尿路感染在全球都是多发的感染性疾病。在中国，其发生率仅次于呼吸道感染，位列感染性疾病第二位。它在女性中更多见，年发病率近10% 。
恰恰是这么一个临床高发病，在全球都面临一个难题：用于治疗尿路感染的多种抗生素耐药性流行率，显著上升。 “原先口服药就能治愈的，如今要输液甚至住院。而且，可能反复发作。 ”美国“凯撒健康新闻”指出。
“似乎任何药物对我都不起作用。此时此刻，我就在担心复发、要再吃抗生素。想到这个，就后背发凉。 ”周女士说。
“抗生素大量应用，导致我国尿路感染病原体的分布、耐药性等发生改变。很多中老年女性频繁发作，部分原因就在于耐药。 ”复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师钟山告诉“医学界” 。
耐药的尿路感染，多了
周女士清晰记得，自己第一次犯病时，医生结合症状等，判断是单纯性尿路感染，开了一盒头孢和一些中成药。
单纯性尿路感染是区别于复杂性尿路感染而言的。后者特指尿路感染合并一些增加病情复杂风险的因素，如合并糖尿病、免疫功能低下等全身性问题，或合并泌尿系统解剖性、功能性问题等。
在周女士看来， “单纯”意味着“问题不大，好治” 。
如她所愿，用药仅1天，尿频、尿痛、尿不尽等症状明显好转。她按医嘱，用完所有药。照医生说的，没什么症状就是好了，不用复查。
两个月后，没有任何诱因或征兆，周女士复发了。她又去看医生，换了一种抗生素。症状再度消失。 1个月后又复发。
当那种疼痛、尿频、尿不尽的感觉再次出现时，一瞬间，负面情绪汹涌袭来。
“按疗程用药、多喝水、保持锻炼、提高抵抗力、少吃辛辣、夫妻生活后要清洁……我都做到了，为什么不好？”周女士不解。
经朋友介绍，周女士换了一家医院问诊。医生称，长期、反复用抗生素，周女士可能耐药了。
世界卫生组织（WHO）2020年数据显示，在全球观察到治疗尿路感染的常用抗生素的高耐药率。环丙沙星（喹诺酮类药物）是治疗尿路感染的主要抗生素之一。针对大肠杆菌感染，该药的耐药率为8.4%-92.9% 。
大肠杆菌是导致尿路感染的最常见的病原体。我国资料显示，喹诺酮类药物耐药大肠杆菌的比例一直在增加。
此外，《上海周浦地区2016年至2020年尿路感染者病原体分布情况及耐药性检测》等研究表明，我国多地分离病原体，均表现出对临床常用抗生素有不同程度耐药性。除喹诺酮类药物外，还包括青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等。
上海同济大学附属东方医院药学部主任药师翟晓波告诉“医学界” ，尿路感染多重耐药菌甚至泛耐药菌发生率有上升趋势。这提高了治疗的难度。
“耐药意味着治疗费用更昂贵，过程更复杂，治疗周期延长，更易复发。 ”曾主导美国抗生素耐药大型荟萃研究的乔治·华盛顿大学团队表示，其研究旨在提醒临床，治疗尿路感染，喹诺酮类和磺胺类药物可能不再灵验，必须考虑耐药问题。