胆结石不切除会不会发展成胆囊癌

本文转自：光明网
日前，一位老人因小便黄来就诊。由于她有多年胆囊结石病史，医生起初怀疑她是因胆囊结石造成了胆道梗阻。等做完CT检查后，才确定是胆囊癌发生肝转移和淋巴结转移，从而导致黄疸，但到了这个阶段已经没有理想的治疗办法了。患者家属称，十多年前曾有医生建议患者进行手术切除胆囊，只是老人觉得没有症状，便作罢了。
生活中，很多人都有不同程度的胆囊问题，胆结石最为常见。那么，发现胆结石，该不该立即切除？不切除的话，它发展为癌症的可能性有多大？有哪些因素可能促进癌变？

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胆囊结石从何而来
胆囊结石是胆汁过度浓缩后，胆汁中的胆固醇、胆色素等成分结晶析出形成的固形物。根据成分不同，通常将胆囊结石分为胆固醇性结石、胆色素结石以及混合性结石等类型，其中以胆固醇性结石最为常见。
从形成原因来看，胆囊收缩和排空功能不好是胆囊结石形成的主要因素，胆汁成分异常（如胆固醇或胆色素成分过多）也是一个重要因素。那么，胆囊功能不好和胆汁成分异常又与什么相关呢？临床上认为，这与年龄增长、肥胖、性别（女性多发）和妊娠等有密切关系。
除此之外，大家所熟悉的不良饮食习惯，如经常不吃早餐、节食、长期素食、长期高胆固醇饮食等；胆囊解剖结构异常，如胆囊分隔（指胆囊内的胆囊腔由于多种原因被分为了两个或多个部分），也容易诱发胆囊结石。
胆囊结石刚出现时，自身体积和所占空间比较小，对胆囊功能的影响也较小，只要结石不堵塞胆囊管和胆总管，就没有明显症状，医生称之为静止型结石。随着结石的增大、增多，有些患者会出现胆绞痛或急性胆囊炎，主要表现为进食后或半夜突发的胃部剧烈疼痛，大多需要到医院解痉止疼才能缓解。少数小的结石可以随着胆汁进入胆总管，一旦堵塞胆总管，就可能引发急性胆管炎甚至胰腺炎等危急情况。
患者的病情发展个体化差异较大。总体来看，很多结石可能常年静止或缓慢增长，有些患者终生无症状，但有部分静止型结石患者会在多年后发展为胆囊癌。
不疼的结石不一定安全
很多胆囊结石患者认为不疼就没事，这显然是过于乐观了。事实上，静止型胆囊结石也有癌变的可能。
胆囊结石诱发胆囊癌是个慢性的、长期刺激的结果，并不一定会经历胆绞痛或急性胆囊炎的过程。结石存在于胆囊内，与胆囊黏膜长期接触，结石对黏膜机械性的损伤加上胆汁的化学性刺激，容易诱发慢性胆囊炎，最终导致癌变。
国家癌症中心发布的2016年来自全国487个登记点的数据显示，胆囊癌的发病率为4.03/10万，在胆囊结石高发地区，胆囊癌的发病率更高。多年来，流行病学调查的结果已经证实，胆囊结石是胆囊癌最重要的致病原因，结石越大、病史越长者，发生胆囊癌的风险越高。
研究显示，胆囊结石患者罹患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍；单个胆囊结石直径大于3厘米的患者，胆囊癌的发病率是结石直径小于1厘米患者的10倍。
除了胆囊结石以外，还有很多可能诱发胆囊癌的高危因素。
1.胆囊息肉样病变。胆固醇性息肉较小且生长缓慢，一般不会癌变，需要警惕的是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉生长相对较快，直径超过1厘米、基底部囊壁增厚、超声多普勒可探及血供者，多为腺瘤性息肉。