2型糖尿病|老年糖尿病人宜慎用降糖药！医生提醒：血糖低反容易增加死亡风险 2型糖尿病|低血糖症|老年人|糖

糖化血红蛋白(HbA1c) 值，代表过去三个月的平均血糖浓度。当2型糖尿病患者就医时，医生一般常会告诉我们要努力将HbA1c控制在7％之下，以减少糖尿病并发症的发生。然而，有临床证据显示，更严格地控制HbA1c在6.5％左右，虽能减少更多并发症，但却反而会增加全因总死亡率。
与年轻病人相比，老年糖尿病人常常是身心更脆弱、有更多且更严重的并发症。老年糖尿病人宜将HbA1c控制在7.0%至9.0%之间；而控制在7.0至7.4％之间，可能总死亡率会最低。如果老年病人为了过度追求低HbA1C值，从而过度使用降血糖药，不但容易发生低血糖症，而且因其身体虚弱，又已经有许多糖尿病并发症或老年人慢性病，经常会受不了降糖药物的副作用。

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2型糖尿病糖化血红蛋白控制在7％之下有什么危害？
糖化血红蛋白HbA1c值，是测量血红蛋白被血糖所糖基化的程度，它能方便且准确地代表过去三个月的平均血浆葡萄糖浓度。当2型糖尿病患者就诊时，医师常常会告诉我们，应该控制其糖化血红蛋白(HbA1c) 在7％之下。然而，根据两篇发表于Lancet期刊的研究的结果发现，与饮食控制为主的较不严格的治疗，治疗后平均HbA1c为7.9％)相比，以药物为主的强化治疗，治疗后平均HbA1c为7.0％，能达统计显著性地减少25％微血管并发症，比如肾脏病的发生率，也能减少心血管疾病。两项研究最后的结论是：
HbA1c高是合并症长期恶化危险因子，应加以有效控制，例如维持在7.0％以下。更严格地控制HbA1c至6.5％，不但无法降低心血管病，甚至会增加死亡率。

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然而，多个随机临床试验的证据显示，相对于传统的血糖控制，更严格的血糖控制，治疗后平均HbA1c在6.5％左右，反而会增加死亡率风险。比如：一篇BMJ 期刊的文章说，他们汇集13 项这类相关研究，评估2型糖尿病患者在强化降血糖治疗下，对心血管事件和微血管并发症的影响的数据共34533 例，平均年龄62岁；其中18315例接受强化治疗和16218例标准治疗。最后分析结果发现：
治疗后：强化治疗组，平均HbA1c 达到6.5％；标准治疗组，平均HbA1c为7.5％。与标准治疗组相比，强化治疗组减少非致命性心肌梗塞15% ，减少蛋白尿10% ，但将严重的低血糖并发症增加2.33 倍，以及危险的充血性心脏衰竭的风险却增加47%。
也就是说，强化治疗组虽然能减少非致命性心肌梗塞，但它并没有显著性地增加全因总死亡率。毕竟，相比起年轻病人，老年糖尿病人常常是身体更脆弱、也有更多老年症和并发症。

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为什么老年人与年轻人的治疗策略要有所转变？
近数十年来，随着医疗的进步和平均寿命的增加，糖尿病人大多数可以存活到老年。换言之，糖尿病流行病学已产生转变：从病人大部分是中年人，转变成病人大部分是老年人。医疗上，不宜将医治年轻糖尿病人的方法，生搬硬套地全用于老年糖尿病人。毕竟，老年人的生理储备、抵抗生理或心理压力的能力都在下降。
此外，老年糖尿病人，在过度严格控制血糖下，死亡率更反而增加。其实，关于这方面的报道真的不在少数。一篇发表在Diabetes Care期刊的文章说，研究者从就医的71092名2型糖尿病患者，年龄60岁以上，平均71.0 岁，14.6％的人超过80岁的HbA1c数据中，分析平均3.1年的追踪期间内，老年糖尿病人的HbA1c值和其非致命并发症或死亡的率之间的关联。结果发现：
虽然HbA1c值大于6.0％会增加非致命并发症的危险，比如与HbA1c值小于6.0％者相比，HbA1c在6.0至6.9％者的非致命并发症增加9％，HbA1c大于11.0％者则增加86％。但是纵观全部分析，全因死亡风险是HbA1c值在6.0 和9.0％之间者最低。