高血压长期不控制或控制不良|高血压除了吃药，还能手术治疗？新共识：这种手术疗法安全有效( 二 ) 高血压长期不控制或控制不良

在此基础上，近期有美国两大学会支持的关于肾动脉去交感神经消融术在高血压治疗方面的专家研讨会上，形成了关于该技术用于高血压治疗的专家共识，在该专家共识中，重新审视了肾动脉去交感神经消融术对于高血压治疗的有效性和安全性。结合这篇专家共识，今天就来为大家介绍下这些用于高血压控制的“新技术” 。

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肾动脉去交感神经消融术是如何降低血压的？
关于肾动脉交感神经系统与血压升高的关系，前面我们已经说过了，通过射频消融技术，阻断肾动脉交感神经的过度激活和传导，能够有助于减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活跃性，同时对于减少肾脏对于钠的重吸收，改善水钠潴留等多个方面，都有着一定的作用，因此，通过肾动脉去交感神经消融术，我们可以起到抑制血管紧张，降低血容量等多个方面的降压作用。

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肾动脉去交感神经消融术的有效性如何？
虽然2014年的HNT-3临床研究表明，该技术未能达到主要的疗效终点，但近年来进行的一些相关临床研究，却进一步证明的这一技术在高血压控制方面的有效性，这些研究包括了2015年6月开始的SpyralOn-Med和SpyralOff-Med研究，采取随机、对照、单盲，假手术方式，采取服药、不服药加器械直接进行对照方式，最终的研究结果均证明，消融术后高血压患者的血压能够有效降低，与假手术组存在显著性差异，平均降低幅度在10mmHg左右。

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需要指出的是，对于这项技术的降压效果，同样也存在一定的个体化差异，有些患者术后降压效果良好而持久，但仍然有少量患者，即使进行了手术，血压仍然在170mmHg以上。在SpyralOn-Med中，试验结果显示，进行手术后的患者从诊室血压，家庭自测血压以及用药指数变化方面综合评估，显示明确有效比例是无效人群的2.78倍。
肾动脉去交感神经消融术有何优势？

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如果说这种技术的最大优势，就是在完成消融术后，对于具有明显降压效果的患者，这种技术能够有助于血压的长期平稳控制，通过肾动脉去交感神经消融术，能够持续达到阻断相关血压升高的生理机制，达到持续的血压降低效果，在这一点上，这种技术比降压药物更有优势，降压药由于药代动力学的相关问题，药物服用后会有起效的高峰和低谷，从而导致血压的波动，而这种手术的方式则避免了降压药物引起血压波动的风险。
另一方面，肾动脉去交感神经消融术能够有助于减少降压药的应用，有部分手术后降压效果明显的患者，通过调整用药方案，减少用药种类或用药剂量，就能够达到平稳控制血压的效果，在一项RadianceSolo的临床研究中也证明，在术后6个月内，不需要药物治疗就能控制血压达标的患者人数，要明显高于假手术对照组。
肾动脉去交感神经消融术的安全性如何？

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比起吃药来，这毕竟是一种手术治疗方式，而且该手术对于肾脏功能是否有影响，是否会影响肾脏血管的健康等方面，也都是很多朋友关心的。
在肾动脉去交感神经消融术后的安全性，在专家共识中指出，迄今为止的研究尚未发现任何意外的关于手术或呈现相关的风险。在多项随机试验中，并未显示出血管并发症，肾功能下降以及术后出现肾动脉狭窄的风险增加。一项对于50项试验的荟萃分析中，射频消融术后肾动脉支架植入的比例为0.20% ，这一比例与未进行手术的高血压人群中自然事件发生率相当，而另一项登记数据表明，该手术与年龄相关的肾功能改变也没有关联性。