砂仁|丨名医讲坛丨陕西省名中医裴瑞霞主任医师运用和法治疗糖尿病前期裴瑞霞|血糖|黄芩|mmol|患者|空

来源丨西安市中医医院
由于人口老龄化和现代生活方式的改变，糖尿病患病率逐年上升，据最新研究显示我国糖尿病患病率在18岁以上的成年人中高达12.75% ，而糖尿病前期的患病率高达35.22% ，这些人都是糖尿病的高危人群，若不积极干预，每年约有2~14%的糖尿病前期的患者发展成为糖尿病。
糖尿病前期是指患者糖代谢处于正常与糖尿病之间，主要表现为空腹血糖受损和/或糖耐量异常，如果患者积极进行生活方式干预以及适当的药物治疗，则可以减缓发展成为糖尿病，甚至可以逆转。
陕西省名中医裴瑞霞主任医师是秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人，继承高上林老先生“八法之中，以和为主，人体失和，百病由生”的学术思想，临床工作三十余年，诊治经验丰富，善用中医药治疗内分泌疾病及内科疑难杂症，在治疗糖尿病方面有自己独特的临床思路和用药规律，笔者有幸跟随裴老师侍诊，受益匪浅，现将裴老师运用“和法”治疗糖尿病前期的病例分享如下。
初诊（2021年7月1日）：某女， 65岁。患者以“发现血糖偏高1月余”为主诉前来就诊，院外测早上空腹血糖：6.6 mmol/L ，餐后2小时血糖：10.0mmol/L 。自诉未服用降糖药物。门诊随机血糖（晚餐前）5.2mmol/L ，尿常规：WBC +1 。现症见：患者口干口苦，汗多，畏热、畏风、畏寒，纳眠可，二便调，舌红，苔白厚腻，脉弦滑，寸脉大。西医诊断：糖尿病前期。中医辨证：阴虚内热证。治疗：滋阴清热。方以北沙参小柴胡汤加减，具体药物如下：北沙参15g ，醋北柴胡10g ，姜半夏10g ，甘草片6g ，酒黄芩6g ，黄连片6g ，白芍15g ，地骨皮15g ，厚朴10g ，砂仁6g ，醋郁金15g 。 6剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。嘱患者低盐低脂、糖尿病饮食，适当运动，注意休息。
二诊（2021年7月8日）：服药期间患者偶测得空腹血糖：9.0mmol/L ，餐后2小时血糖：7.5mmol/L 。患者诉症如前述，舌尖红，苔薄黄，有裂纹，脉弦滑。偶有空腹血糖升高，考虑与患者前一天晚上失眠有关，故上方加知母15g ， 6剂。
三诊（2021年7月15日）：监测空腹血糖：5.3-5.6mmol/L ，餐后2小时血糖：8.6-12.1mmol/L 。患者诉仍有汗出，咽部异物感，纳眠可，二便调，舌暗红，苔腻，脉沉细。上方去地骨皮、砂仁，加牡丹皮15g ，薄荷6g ， 6剂。
四诊（2021年7月22日）：监测早空腹血糖：5.3-5.5mmol/L ，餐后2小时血糖：6.3-7.0mmol/L 。患者诉症状较前明显改善，咽异物感减轻，偶有潮热汗出、口干苦，纳眠可，二便调，舌尖红，苔薄黄，脉沉细。上方继服， 6剂。
患者四诊时面露喜色刚迈入诊室就开口道：“裴主任，太感谢了，我就只喝着您的中药，血糖也好了，血压也不高了，早上起来人又精神又舒服，可太感谢您了！”患者的治疗信心大增，并表示要坚持治疗一段时间。
按：《灵枢·五变》云：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。 ”指出糖尿病前期属中医“脾瘅”“消瘅”“消渴”等范畴。《圣济总录》云:“脾瘅，其证口甘，久而弗治，转为消渴。 ”表明“脾瘅”日久不治可迁延发展为“消渴” 。《灵枢·本脏》云: “肝脆则善病消瘅易伤。 ”指出消渴病的发生与肝密切相关。
裴老师认为肝主疏泄，若肝气郁而不舒，气机升降失常，则可导致津液运行受阻，精微物质郁于血中，血糖升高，发为消渴。糖尿病前期多因肝郁易化火化燥，燥热之邪首犯肺胃，耗伤阴津，出现阴虚，使燥热与阴虚两者相互影响、互为因果，故阴虚燥热为本病的基本病机。裴老师常讲：治病必求于本，抓住主要病变脏腑，从肝论治，兼顾肺、胃、肾三脏。