处理|颅内动脉瘤是否稳定，是一个关键问题！巨大风险|关键问题|自然|干预

颅内动脉瘤是否稳定，是一个关键问题？
答案是肯定的。

文章图片
上医治未病
一、大量的未破裂颅内动脉瘤为隐性存在。
未破裂颅内动脉瘤（UIA）发生率为7% ，在人群中发生率非常高。
同时大多数并无症状，呈隐性存在。只有少数人因为有神经系统症状做检查才被发现，大量的并不为人所知。这些隐性存在未破裂颅内动脉瘤发生者是否安全呢？
其实这些隐性存在UIA患者，有巨大风险。虽然整体年破裂率只有1-2% ，但风险很大。因为一旦破裂，非死即残， 33%的死亡率， 33%的致残率，只有33%的幸运者完全痊愈。现实中更多的患者是因为破裂，出现脑出血，在追因检查中才被发现。当周围朋友，突然出现动脉瘤破裂，而未被挽救或出现残疾时，人们不由发出感叹，要是早发现就好了....
因此问题的焦点转变为：这些隐性存在UIA患者有多大可能产生症状，发生破裂？未破裂颅内动脉瘤是否稳定？

文章图片
中国颅内动脉瘤的特点
二、未破裂颅内动脉瘤的稳定性，具体含义是什么？
未破裂颅内动脉瘤有三个结局：
其一为破裂，就是动脉瘤破裂出血，导致蛛网膜下腔出血；
其二为生长，就是动脉瘤在连续观察中发生动脉瘤大小上的明显变化，或形态上明显改变，具体说就是动脉瘤形态上一个方向上增长超过1mm ，或二个垂直方向上各增长超过0.5mm ，形态上由规则转为不规则；
其三为稳定，无破裂，无生长。
相较稳定而言，破裂与生长均为不稳定。稳定意味着，动脉瘤风险较低较小，它不会造成压迫症状，也不会破裂造成致命性、灾难性后果。而不稳定意味着，动脉瘤风险较高较大，它会造成压迫症状，有神经功能障碍，甚至会破裂造成致命性、灾难性后果。生长者，往往意味着后期会出现症状，同时最后的不归之路就是破裂。
未破裂颅内动脉瘤的稳定与不稳定，相互对立而存在。
三、未破裂颅内动脉瘤是否稳定，是动脉瘤管理的重要依据
【处理|颅内动脉瘤是否稳定，是一个关键问题！】检查发现得了颅内动脉瘤后，应该如何办，需要注意什么？对于未破裂颅内动脉瘤的处理，是保守观察，还是积极干预？
目前对未破裂颅内动脉瘤没有相应的药物治疗，除了观察外，就是手术，手术干预包括外科夹闭动脉瘤或介入栓塞。观察有风险，但手术也有风险。
如何平衡风险？如何选择最优方案？我们决定处理方式的依据主要是风险收益比：
1、风险：
a.未破裂颅内动脉瘤的自然风险，也就是这个疾病是否稳定，自然破裂风险和生长风险有多大？在未来的生活中它发生不稳定，或者破裂，或破裂之后出现生命危险与神经功能缺损的风险有多大？累积风险多大？
b.手术干预的风险有多大，手术中发生一般并发症风险有多大？严重并发症风险有多大？哪种干预方式的风险更小？（以上两过程中风险需累加）
2、收益：
手术干预的收益有多大？这种收益能持续多久？哪种干预方式的效果更好？
在抉择时，当手术干预获益大于手术可能带来的风险和疾病自然风险时（收益 ﹥风险），采取手术；
反之，如果手术干预的获益小于手术可能带来的风险和疾病自然风险时（收益 ﹤风险），采取保守观察。