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近日 , 一身材肥胖男子在吃完夜宵后 , 突发上腹疼痛 , 而且症状越来越严重 , 被紧急送到湘潭医卫职院附属医院后 , 检查发现患者的甘油三酯含量高于正常值36倍多 , 腹部CT显示全胰腺水肿渗出 , 局部有坏死积液 , 初步诊断为高脂血症性重症胰腺炎 。
医生发现这已是该患者第四次急性胰腺炎发作送医 , 这次病情危重险急 , 如果处置不当 , 极易并发多器官功能衰竭 , 马上转入重症医学科(ICU)治疗 。 经专家会诊讨论 , 迅速降低甘油三酯水平是治疗高脂血症性胰腺炎的关键所在 , 决定为患者进行治疗性血浆置换术(TPE) , 以控制重症胰腺炎进展 , 挽救患者生命 。
血浆置换术 , 又称“换血疗法” , 通过中心静脉导管连接血液滤过机 , 使患者血液通过膜式血浆分离器 , 将血液分离为血细胞和血浆 , 含有大量甘油三酯的血浆被分离去除 , 血细胞和部分血浆会输回患者体内 , 同时输入异体血浆和白蛋白等 , “去掉有害的血 , 换上健康的血” , 从而为重症患者的后续治疗赢得时间 。
血浆置换操作开始前 , 患者心理负担极重 , 医护人员耐心与之沟通、讲解注意事项 , 并进行心理疏导 。 由于患者静脉条件差 , 血液粘稠度极高 , 操作过程中机器频繁报警 , 膜式血浆分离器破膜风险极高 , 救护团队严密监护患者病情及血滤参数变化 , 随时调整机器参数及抗凝物质速度 , 达到了最好的治疗效果 。 三小时后 , 患者顺利完成第一次血浆置换 , “换血”量达2500ml , 患者腹胀腹痛逐渐缓解 , 甘油三酯水平降至13.85mmol/L 。 48小时后再次置换血浆2500ml 。 经连续两次血浆置换术后 , 患者甘油三酯水平降至8.76mmol/L , 同时规范治疗 , 一周后患者生命体征稳定 , 各项指标逐渐恢复正常 , 目前已转到普通病房继续治疗 。 此时 , 患者感叹 , 再也不敢毫无节制地“胡吃海喝”了 。
【湘潭市三医院:“胡吃海喝”小心要“换血”】本例患者的成功治疗 , 标志着重症医学科血液净化技术的成熟发展 , 未来将在众多危重疾病的治疗中发挥更大的作用 。
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