*仅供医学专业人士阅读参考通常情况下|ACS患者在临床上该如何进行血脂管理？丨SCC 2021 *仅供医学专业人士阅读参考

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通常情况下， ACS患者再次发生心血管疾病的风险极高
急性冠状动脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所致的心脏急性缺血综合征。
通常情况下， ACS患者再次发生心血管疾病的风险极高，部分患者被《欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》中被列为“极高危” ，在《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》中更是被列为“超高危”！
因此， ACS患者必须要进行强化降脂治疗并严格管理血脂。可是，临床上如何操作才是规范的呢？
在第22届中国南方国际心血管病学术会议上，来自中山市人民医院心内科的袁勇教授就这个问题为我们解读了最新版《ACS患者血脂管理临床路径专家共识》的新亮点与新建议。
袁勇教授分别从调脂干预靶目标、常用降脂药物、ACS降脂治疗推荐和患者教育这四个方面进行讲解，一起看看！
ACS患者血脂应控制到多少？
袁勇教授强调“1450”原则，即对于合并高风险因素的ACS患者，推荐低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平＜1.4mmol/L（55mg/dL）且较基线水平降幅≥50％。
高风险因素包括：
（1）复发的动脉粥样硬化性心血管（ASCVD）事件
（2）冠状动脉多支血管病变
（3）糖尿病
（4）心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性血管疾病
（5）LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dL）
同时建议对ACS患者脂蛋白a[Lp（a）]水平进行筛查， Lp（a）升高者［Lp（a）≥30mg/dL（60nmol/L）］应进行血脂管理。
常用降脂药物有哪些？各自又有何特点？
袁勇教授指出临床常用的降胆固醇药物包括三大类：他汀类、胆固醇吸收抑制剂类（依折麦布）和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型（PCSK9）抑制剂，其作用机制及不良反应如图1所示。

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图1常用三大类降胆固醇药物比较图示
不同种类的降脂药物作用机制不同，其降脂幅度也不尽相同。
高强度他汀LDL-C降低幅度最高可以达到50% ，而本次共识特别强调的PCSK9抑制剂，其LDL-C降低幅度均在50%以上， PCSK9抑制剂+高强度他汀+依折麦布三者连用， LDL-C降低幅度可达到85% 。

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图2不同治疗方案的LDL-C的平均降幅比较
传统降脂药物均存在不同方面的局限性。
他汀类为临床医生所熟知的“他汀6原则” ，即他汀类药物剂量翻倍，但其降脂效果仅增加6% ，同时强化他汀治疗方案会导致肌痛、肝功能异常等副作用发生率增加。

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图3他汀类降脂药物局限性
而依折麦布作为他汀类药物的补充，对于冠心病危险因素[如Lp（a）]的水平降低作用较小。

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图4依折麦布局限性
唯有PCSK9可突破现有降脂困境！
全球范围内获批上市的PCSK9抑制剂仅有阿利西尤单抗、依洛尤单抗两种，其出现对心血管治疗领域具有重大意义。
阿利西尤单抗是目前唯一具有降低全因死亡风险的PCSK9抑制剂，可显著降低近期ACS患者主要心血管不良事件（MACE）风险15％，与全因死亡风险下降15％相关。