*仅供医学专业人士阅读参考通常情况下|ACS患者在临床上该如何进行血脂管理？丨SCC 2021( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考

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图5阿利西尤单抗可降低ACS患者MACE事件与全因死亡风险
同时不论是否有血运重建史，阿利西尤单抗均减少再次血运重建风险。

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图6阿利西尤单抗相关研究结果图示
对于传统降脂药物降脂幅度的局限性，阿利西尤单抗可以显著降低近期ACS患者LDL-C水平达61％，基于《2019欧洲心脏病学会（ESC）血脂指南》，阿利西尤单抗组达标率高达94.6％。

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图7阿利西尤单抗降LDL-C结果图示
ACS患者如何降血脂？
现有指南对极高危人群早期强化降脂及血脂目标值提出更严格的要求，袁勇教授特别指出最新指南对于2年内发生≥2次MACE事件的患者，推荐LDL-C水平＜1.0mmol/L且较基线水平降幅≥50％，此类患者需联合PCSK9抑制剂才能达标。

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图8现有指南对于ACS患者降脂目标
对于ACS合并高风险因素患者要求应在入院24小时内检测血脂水平，根据LDL-C的水平及院前是否服用他汀类药物进一步指导用药，降脂治疗4-6周后复测血脂水平，再次根据LDL-C的水平进行调整，其具体流程如图9所示。

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图9ACS患者血脂管理流程
而对于ACS患者未合并高风险因素降脂治疗同样根据入院时LDL-C水平及是否服用他汀类药物，进一步指导治疗。
【*仅供医学专业人士阅读参考通常情况下|ACS患者在临床上该如何进行血脂管理？丨SCC 2021】（1）入院时LDL-C＜1.8mmol/L ，若入院前规律服用他汀（4周及以上），建议加强饮食等生活方式干预，同时根据实际况调整用药；若未规律服用他汀建议给予他汀治疗。
（2）LDL-C在1.8mmol/L-3.4mmol/L范围者，若入院前规律服用他汀，建议联用其他降脂药物（如依折麦布或PCSK9抑制剂）；若未规律服用他汀则给予他汀单药治疗。
（3）LDL-C＞3.4mmol/L者，建议他汀单药或者他汀联合PCSK9抑制剂和/或依折麦布。
常用降脂药物有哪些推荐？
一般推荐中等强度他汀为我国ACS患者血脂管理的常用给药强度，他汀剂量翻倍只能带来额外6％LDL-C降低，且发生不良反应风险较高；对于联合用药患者，应随访时常规监测检测肝酶，肌酶升高的情况；
而对于Lp（a）升高［Lp（a）≥30mg/dL（60nmol/L）］，且LDL-C≥1.8mmol/L的患者，已规律使用他汀仍未达标，可优先联用PCSK9抑制剂治疗，对于PCSK9抑制剂推荐阿利西尤单抗或依洛尤单抗；
对于合并甘油三脂升高患者，推荐使用贝特类，烟酸类或者ω-3脂肪酸药物用以降低甘油三酯。
降脂药物应使用多长时间？如何调整？
降脂以及预防事件再发需长期持续用药。 ACS事件发生后，长期将LDL-C控制在靶目标以下，可以带来显著的心血管获益。
当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4-6周内复查血脂水平，并依据达标情况再次调整治疗方案；如血脂检查LDL-C水平＜0.4mmol/L ，应依据实际情况调整用药，并且密切关注血脂变化情况；停药时，应根据各种药物降低LDL-C幅度考虑停药顺序。
如何进行患者教育及随访？
袁勇教授提出该指南的一个亮点在于对患者教育及随访的关注：
应告知患者和/或陪护人员血脂管理的重要性，尤其是快速地、较大幅度地降低LDL-C水平的临床意义；为预防再发心血管事件而合理制定血脂降脂策略。