严重|明明血肌酐还好，可肾病已处于严重阶段，怎么回事？ Ccr|检测|检查|mol|肌肉|阶段|患

周逊肾内科主任
笔者在临床中常常遇到这样肾病朋友，首次门诊时或复诊时，化验检查的项目往往并不十分全面，如化验血常规与尿常规、尿蛋白分析、肾功能及其它生化检查，以及肾脏彩超等等，这其中非常重要的一项化验检查就是反映肾功能指标的血肌酐（SCr）。等到检查结果出来之后，医生也好，患者本人也好，都会特别关注血肌酐值如何：在正常范围吗？还是仅稍微高一点？如果发现血肌酐完全正常或不太高，一般会认为病情较轻或不严重。然而，有些肾病患者的情况并非都是如此。

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先看看如下这一病例，当肾友了解了之后，或许会改变以前传统的认知。
患者为青年女性， 28岁，安徽人，患有肾病病史已达5年，患者于五年前发现双下肢轻度水肿，并伴有尿泡沫增多，去当地医院进一步检查发现患有肾病，给予一般治疗后，说“病情已好转” ，其它情况已不太清楚。由于患者双下肢水肿逐渐消退了，同时也没有其它不舒服感觉，后来也就没有再做检查与治疗。
直到2周前，患者的家人听别人说，某某人突然发现“变成”了尿毒症，情况与自己女儿的情况好像差不多，这才担心起来，于最近来看我的门诊。门诊检查主要指标显示：尿常规之尿蛋白2+、尿红细胞127个/uL ，肾功能之血肌酐135μmol/L、尿素氮12.6mol/L ，肝功能、血浆蛋白与血脂正常。患者家人看到这一结果时，认为病情还是比较轻的。笔者告诉患者家人“肾病很可能已处于较严重阶段” ，建议住院进一步诊治。
随即给患者安排住院，进一步检查发现患者内生肌酐清除率（Ccr）已经非常低了， Ccr仅为 39ml/min 。按照慢性肾脏病（CKD）分期标准，该患者已处于“慢性肾脏病3b期” ，即已达慢性肾脏病中期阶段。虽然目前还没达到尿毒症水平，但是该美女患者距离尿毒症的时间也许不会太久。

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【严重|明明血肌酐还好，可肾病已处于严重阶段，怎么回事？】怎么会这样，明明血肌酐不算太高，可为什么该患者的病情却严重？患者慢性肾脏病已处于3b期，按照慢性肾脏病分期从轻到重分别为1期、2期、3a期、3b期、4期及5期，该患者已是慢性肾脏病向晚期又进了一步的中期阶段，而尿毒症就处于慢性肾脏病5期阶段。
我们再来说说肾功能中的血肌酐，血肌酐也叫内生肌酐，它是人体肌肉代谢产物，在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，然后再释放到血液中，经肾单位最后随尿排出体外。也就是说，内生肌酐一定与人体肌肉相关。除此之外，肉类食物在体内代谢也会产生肌酐，也可能影响检测结果。
在临床上，我们仍然常常以血肌酐（SCr）检测结果来初步评价肾功能受损程度。一般来说，血肌酐（SCr）正常范围为：成年男性 53～106μmol/L；成年女性 44～97μmol/L；小儿：25～70μmol/L 。（注：各个医院的正常值可能有所不同）
如上血肌酐正常参考值，只能作为绝大多数人的“参考” ，并不能作为每位患者准确判断的依据，结合到具体患者，还需综合考虑各个方面因素。如果说人体自身肌肉代谢都是稳定的，而且每天饮食中肉类食物的摄入量也相对稳定，那么该患者每天生成的肌酐量也会相对恒定。然而，事实上并不是那么简单，因为血肌酐的产生还会受到年龄、性别、胖瘦、身高、肌肉量（健美人员）等诸多因素的影响。所以说，血肌酐并不都能完全反映肾功能真实水平。