8月8日|全民健身运动背景下，糖尿病患者应如何“动”？ 8月8日

8月8日，东京奥运会正式落下帷幕，中国奥运代表团取得了38金、32银、18铜的好成绩，越来越多的人开始参与健身和体育锻炼，健康离不开运动已经是全民共识，竞技体育中可指导全民健身的成果也比比皆是。
早在8月3日，国务院印发《全民健身计划（2021—2025年）》（以下简称计划）。《计划》指出， “十四五”时期，要加快体育强国建设，并明确，到2025年，各运动项目参与人数持续提升，经常参加体育锻炼人数比例达到38.5% ，县（市、区）、乡镇（街道）、行政村（社区）三级公共健身设施和社区15分钟健身圈实现全覆盖。

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众所周知，运动也是糖尿病管理计划中的一个重要组成部分，规律运动可增加胰岛素敏感性、改善体成分及生活质量，有助于控制血糖、减少心血管危险因素，而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。《计划》中“体医融合”的核心理论包括：为了健康该如何运动？为了降低疾病风险该如何运动？
在全民健身热潮中，糖尿病患者都适合运动吗？该怎样运动才算合理？

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2021年1月，美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociation ， ADA）颁布了2021版《糖尿病诊疗标准》，并于《糖尿病护理》增刊上发布，对糖尿病患者运动相关事项给出了具体建议。
运动前应进行哪些评估？
对糖尿病患者进行详尽的康复评估是制订个体化运动治疗方案、以保证运动的有效性和安全性的前提。 ADA不建议将糖尿病患者冠状动脉疾病筛查作为常规的检测，但是应仔细记录患者病史（包括合并症或并发症史、既往史、个人史、吸烟情况），症状，体征（尤其是足部的皮肤、血管和感觉情况），目前的进食情况，营养史及营养状况（有无肥胖、超重，尤其是腹型肥胖），血糖控制情况（包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平），用药情况（尤其是胰岛素的使用，包括类型、剂量、注射时间和注射部位）。
评估其心血管风险因素，关注冠状动脉疾病的非典型表现，比如最近患者运动耐量下降等。还应评估患者是否患有某些运动禁忌症或易受伤的疾病。鼓励高危患者从短时间低强度运动开始，并在可以忍受的情况下慢慢增加运动强度和时间。应根据患者需求，综合其年龄和以前的身体活动水平等，定制运动方案，对于有急性并发症或严重慢性并发症时，慎行运动治疗。
●对于1型糖尿病患者、曾经在运动后发生过低血糖症的患者、曾患高渗性昏迷和酮症酸中毒的患者、服用磺脲类降糖药和注射胰岛素控制血糖的患者，运动可诱发低血糖，因此有必要在运动前、运动结束时和结束后6~15小时监测血糖变化。
●运动也可诱发高血糖，通常发生在血糖控制欠佳的患者，但只要运动前血糖水平不高于11.1mmol/L ，一般不会导致运动诱发的高血糖。
●由于糖尿病患者存在大血管病变的可能性较高，并且潜在存在的冠脉病变将影响运动治疗的安全性，因此很有必要在开始运动训练前进行运动心电图检查以评估冠脉病变存在的风险和严重程度。
●糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、神经和心肌组织，以糖尿病肾病及视网膜病变最常见，对运动训练的影响也较大，需进行详尽的评估。糖尿病视网膜病变影响患者的视力，是运动训练的障碍之一，也是运动意外摔倒的危险因素。剧烈运动训练还增加视网膜剥离的危险，因此糖尿病患者在进行较剧烈的运动前，需进行眼底检查以了解视网膜的病变情况。