早读|动态血压监测，这些关键点一定要get!收藏起来慢慢看( 二 ) 相关数据显示：我国高血压患

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对应不同诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值（mmHg）
用于诊断高血压的动态血压监测指标主要包括：24h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。
建议以动态血压监测日记卡记录的清晨觉醒与晚上入睡时间定义白天与夜间，清晨为觉醒后2小时，白天时间段定义建议扣除午睡时段。
如果没有记录可根据当地居民的生活方式，采用狭窄的固定时间段，清晨时段也可以固定时间段定义，如上午6时至上午10时。
2）特殊类型高血压
①白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg ，而24h、白天、夜间血压均正常。
白大衣高血压随年龄增长发病率升高，而真正的患者心脑血管疾病发生风险无增高，因此通过动态血压可有效筛查避免过度治疗增加患者的医疗负担。
但由于其发展为持续性高血压的风险是普通人群2-3倍，应加强随访，推荐每年进行1次动态血压监测。
②隐蔽性高血压：诊室血压＜140/90mmHg ，而24h或白天或夜间血压升高。
隐蔽性高血压心脑血管疾病发生风险与持续高血压患者相仿，而我国隐匿性高血压患者发病率约10-18% ，推荐针对高危人群进行筛查，以及诊室血压正常偏高水平，但已出现明显的靶器官损害，而又无其他明显的心脑血管疾病危险因素者进行筛查。
③清晨高血压：不论是否接受降压药物治疗，如果清晨血压≥135/85mmHg ，则可以诊断。
清晨是高血压患者心脑血管事件高发时段，清晨血压每升高10mmHg ，脑卒中发生风险增加约44% ，无症状颅内动脉狭窄患病风险增加约30% 。因此一旦发现需要及时干预。
④夜间高血压：夜间收缩压每增加20mmHg ，全因死亡和心脑血管事件发生风险分别增加约23%和36% 。
发现夜间高血压，首先排除继发性原因，如失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、夜班等，并进行对因处理。之后仍存在夜间高血压，建议调整用药方案，如长效药物联合夜间中短效降压药，或能有效降低夜间血压的新型降压药物等。
2.评估心血管风险
对已确诊的高血压患者，可作为靶器官损害和心血管事件的预测指标。特别是联合足量药物治疗医生测量总是不达标的患者，可排除“白大衣性未控制高血压” ，可避免过度治疗。
动态血压监测发现晨峰现象或是凌晨血压突然升高者，易发生心脑血管疾病的发生，而通过不同药物选择和服药时间的调整，可有效遏制晨峰血压和清晨高血压。
3.评价降压治疗效果
确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如果血压已达标，但发生了心脑血管并发症(脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等) 。或出现了新的靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重。
在药物治疗前做动态血压监测，可以发现个体血压波动特点和一天的血压高峰时间段，选择在血压高峰前用药是更为科学的个性化治疗。

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参考文献：
1.中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会．2020中国动态血压监测指南[J]．中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(3):34-51．
2.国家心血管病中心等.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志,2021,36(3):209-220.

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