乙肝携带者合并脂肪肝，转氨酶高DNA阳性，要开始抗病毒治疗吗

乙肝合并脂肪肝在临床上非常常见。随着经济的发展，人们的饮食结构也发生了重大的变化，这导致了疾病谱的变化，使脂肪肝逐渐超过乙肝，成为国内第一大肝病。

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而中国的乙肝病毒感染者又非常多，据估计有1亿左右。可想而知乙肝病毒携带者当中，肯定也有合并脂肪肝的，这就形成了两种肝病同时存在的情况。
这种情况给患者造成了相当大的困扰，本来在没有脂肪肝的情况下，他们的肝功能还能够保持正常，理论上属于健康的乙肝病毒感染者。现在因为有了脂肪肝，又出现了转氨酶的升高，往往很难分清楚这到底是哪个原因引起的。
如果分不清楚转氨酶升高是什么原因导致的，就无法针对病因进行去除病因的治疗，比如抗病毒治疗。这位患者转氨酶异常，乙肝病毒DNA阳性，在没有脂肪肝的情况下，是需要抗病毒治疗的。
但是没有如果，患者现在有了脂肪肝。他可能会认为，这个转氨酶升高是脂肪肝引起的，因此可以不抗病毒，但这样又不放心。那么，这种情况该怎么办呢？龙医生今天就来谈谈这个问题。

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谷丙转氨酶升高，最常见的原因是病毒性肝炎，其次是非酒精性脂肪肝，然后是酒精性肝病、药物性肝损害、自身免疫性肝病、代谢性肝病和遗传性血色病，等等。
有人说，劳累也可引起转氨酶升高，但劳累只是个诱发因素，没有乙肝等基础肝病的健康人，劳累后一般不会出现转氨酶的异常，或者即使出现轻微异常，也能够很快恢复正常。
2019年，由中华医学会肝脏病学会发布的《慢性乙肝诊疗指南》中，就乙肝抗病毒治疗的条件，做了一个推荐，其中第一条建议就是：
乙肝病毒DNA阳性，长期反复的肝功能损害，以谷丙转氨酶升高为代表，在排除其他原因导致的肝损伤的情况下，建议抗病毒治疗。

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排除其他原因导致的肝损害，说来容易做来难。最准确的检查，应该是做肝穿，看看肝脏脂肪变性的程度如何，有没有肝纤维化形成及处于哪一期，肝脏的炎症程度怎样……
如果倾向于是由脂肪肝引起的，那么这种情况可以先通过保肝治疗、控制饮食和加强运动来治疗，往往能够起到很好的效果，转氨酶能够恢复正常。
但很多人并不愿意做肝穿。在这种情况下需要完善其他检查，包括肝弹、B超、CT和磁共振检查，观察血小板计数以及谷草转氨酶和谷丙转氨酶的比值等，来综合判断肝脏的炎症活动，有没有发生肝纤维化或者肝硬化的可能。

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【乙肝携带者合并脂肪肝，转氨酶高DNA阳性，要开始抗病毒治疗吗】如果有肝纤维化或者肝硬化，可以抗病毒治疗，将乙肝病毒复制控制到最低的水平。这个时候，一般来说如果是乙肝导致的转氨酶升高，会逐渐地恢复正常；如果有脂肪肝的因素参与，而脂肪肝没有缓解，转氨酶可能会继续升高。
对于这种情况，可以在抗病毒治疗的同时给予以适当的保肝药物治疗。由于肝炎不能剧烈活动，建议每天散步30～40分钟以上，饮食上避免油腻的食物、动物内脏、肥肉和猪油等。
如果通过控制饮食和加强锻炼之后，转氨酶恢复正常，即使乙肝病毒DNA没有变化，也是可以暂时不抗病毒治疗的。