减肥|29岁女性体重204斤，这个减肥办法让她一个月瘦了22斤腹腔镜|反流性食管炎|并发症

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员陈晓丽通讯员汪天时林雨
【 减肥|29岁女性体重204斤，这个减肥办法让她一个月瘦了22斤】近日，山大二院胃肠外科团队顺利完成医院首例三孔法腹腔镜下袖状胃切除术+胃底折叠术，手术顺利，仅在患者腹部留有3个1cm左右的小切口，腹部美观度高，恢复快，术后2小时患者即饮水并下床活动。术后1个月，患者体重减轻11kg，血糖恢复正常，反流症状消失。

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该患者是一名29岁的青年女性，身高1.68m，体重102kg，腹围124cm，BMI36.1kg/m2，明确诊断为2型糖尿病、胃食管反流症及反流性食管炎。患者术前长期服用二甲双胍、恩格列净等降糖药物控制血糖，并长期服用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂控制反流症状。
术前为患者进行了胃镜检查，见食管下端粘膜糜烂充血，诊断为反流性食管炎（LA-B）。完善术前检查后，综合考虑患者的特殊情况，胃肠外科设计了一种个体化的手术方案：三孔法腹腔镜腹腔镜袖状胃切除+胃底折叠术，既治疗2型糖尿病，又治疗胃食管反流症。
术中仅在患者腹部切开3个1cm左右的小切口，用腹腔镜微创的方法完全游离胃底和胃大弯，应用36Fr胃管作为胃内支撑，距幽门 2—6 cm 处作为胃大弯切割起点，向上切割，完全切除胃底和胃大弯侧，切除约3/4的胃体积，完整保留贲门，并对切缘进行加固缝合。
术后1个月，患者已完全停用所有降糖药物及抑酸药物，体重减轻了11kg，空腹血糖控制在5.5-6.5mmol/L，餐后2小时血糖可控制在7-8mmol/L，反流症状已完全消失。复查上消化道造影，提示原有的胃食管反流已完全治愈。
肥胖患者容易合并2型糖尿病和胃食管反流症，普遍印象中腹腔镜袖状胃切除术是一种安全有效的减肥手术方法，实际上这种手术方式对2型糖尿病等代谢类疾病也可起到良好的控制效果，术后2年糖尿病的完全缓解率可达到70％以上。其最大的优点在于手术简单，术后恢复快，并发症发生机会低。但是，它也有一定的并发症和风险，术后出现胃食管反流症或者加重原有的胃食管反流症，就是其中一种常见的并发症。
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