优YOUNG好医声 | 晚期结直肠癌全程管理大师赛—北二区大区赛隆重举行( 三 ) 供医学专业人士阅读参考晚期

▌病例四：抗癌道路阻且长，一路拼搏一路歌
该病例由齐齐哈尔市第一医院提供。
导师：娄柏松教授，演讲嘉宾：姜晶医生。

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齐齐哈尔市第一医院姜晶医生
病例总结：
本例73岁ⅡA期结肠腺癌患者在结肠癌根治术+腹腔粘连松解术+扩肛术+腹腔引流术后，接受mFOLFOX6化疗，出现Ⅱ度骨髓抑制， CT复查提示肝脏多发转移瘤。患者接受3个周期的贝伐珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨治疗，出现3级手足综合征，腹部CT显示病灶缩小，疗效评估为SD 。患者因新冠疫情停止治疗，开始进行中药治疗，腹部CT提示肝转移病灶增大，疗效评估为SD 。患者开始口服呋喹替尼， CT复查示病灶缩小，疗效评估为SD 。病例提示呋喹替尼二线用药，合并肝转移的高龄患者也可能从中获益。
▌病例五：肠路漫漫，与瘤共舞
该病例由兰州大学第一医院提供。
导师：马守成教授，演讲嘉宾：段玲医生。

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兰州大学第一医院段玲医生
病例总结：
本例ⅢA期pMMR直肠腺癌患者在全麻下接受直肠癌根治术，术后接受8个周期的SOX化疗，疗效评估为SD ，复发后出现肺转移灶。患者的一线治疗方案采用贝伐珠单抗+XELOX治疗8周期，疗效评估为PR 。因持续2度神经毒性， 8周期后方案减量为4周期的贝伐珠单抗+卡培他滨单药，出现2度神经毒性， 2度肝功能损害。胸部CT复查显示，双肺多发结节，与前片对比明显增多，疗效评价为PD 。患者二线选择3个周期的贝伐珠单抗+mXELIRI ，疗效评估为SD ，因出现急性附睾炎中断治疗，胸部CT复查显示，双肺多发转移，病灶较前增大、增多，疗效评价为PD 。患者三线选择特瑞普利单抗联合呋喹替尼治疗4个周期，疗效为PR ，至今患者的OS达66个月。病例提示抗血管生成药物联合PD-1的后线应用或可为pMMR肠癌患者带来获益。
▌病例六：迎难而上，绝处逢生
该病例由辽宁省肿瘤医院提供。
导师：董茜教授，演讲嘉宾：孙鑫医生。

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辽宁省肿瘤医院孙鑫医生
病例总结：
本例ⅣC期横结肠癌患者在横结肠癌姑息切除术后，基因检测显示BRAFp.V600E突变， MSS 。一线治疗方案采用FOLFOXIRI+贝伐珠单抗治疗6个周期、XELOX+贝伐珠单抗治疗1个周期、XELIRI+贝伐珠单抗治疗1个周期、卡培他滨+贝伐珠单抗治疗4个周期，最后疗效评估为PD 。二线换为贝伐珠单抗+伊立替康+替吉奥治疗6个周期，疗效评估为PD 。三线方案换为西妥昔单抗+伊立替康+维莫非尼治疗13个周期，复查CT显示双肺新增多发小结节，疗效评价为PD 。四线方案换为呋喹替尼+特瑞普利单抗治疗12个周期，复查CT显示双肺病灶出现空洞，右侧盆底病灶稳定，疗效评价为SD ，目前PFS为10个月。本病例四线入组科室研究者发起的临床研究，先应用呋喹替尼治疗一周期，评估有效后再联合PD-1单抗，起到了更好联合增效的作用， PFS长达10个月，这种TKI联合免疫的治疗模式值得进一步深入的探索！
▌病例七：优化治疗，乐享新生
该病例由新疆维吾尔自治区人民医院提供。
导师：王芳教授，演讲嘉宾：刘洪伯医生。

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新疆维吾尔自治区人民医院刘洪伯医生
病例总结：
本例ⅣC期横结肠癌患者在横结肠癌姑息切除术后，基因检测显示BRAFp.V600E突变， MSS 。一线治疗方案采用FOLFOXIRI+贝伐珠单抗治疗6个周期、XELOX+贝伐珠单抗治疗1个周期、XELIRI+贝伐珠单抗治疗1个周期、卡培他滨+贝伐珠单抗治疗4个周期，最后疗效评估为PD 。二线换为贝伐珠单抗+伊立替康+替吉奥治疗6个周期，疗效评估为PD 。三线方案换为西妥昔单抗+伊立替康+维莫非尼治疗13个周期，复查CT显示双肺新增多发小结节，疗效评价为PD 。四线方案换为呋喹替尼+特瑞普利单抗治疗12个周期，复查CT显示双肺病灶出现空洞，右侧盆底病灶稳定，疗效评价为SD ，目前PFS为9个月。本病例提示呋喹替尼+PD-1单抗可能作为难治性MSS晚期结肠癌患者的治疗选择。