动力学|病例分析：慢性肾衰竭患者全麻管理一例——早课学习( 三 ) 功能|代谢|影响|病例|管理|麻醉

注意手术的直接影响

除了手术相关的神经内分泌反应引起的生理改变，手术操作也可以明显改变肾生理。腹腔镜手术中的气腹会造成与腹腔间隔室综合征类似的状态。腹腔内压力增加常导致少尿或无尿，与气腹压力呈正比。相关机制包括肾静脉和腔静脉受压、肾实质受压、心输出量减低以及血浆肾素、醛固酮和ADH水平增加。

高钾血症的处理

a. 保护心肌
(a)立即给予10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml静脉注射，一般1-3min起效，可维持30~ 60min,对合并低钙血症的患者效果更好。若效果不好， 5~10min后可重复一次。
(b)钠盐的应用
对低钠血症的患者效果更好，可以用3%的高渗氯化钠溶液100~150 ml静脉点滴。用高渗碳酸氢钠或乳酸钠效果更好。
(c)根据心律失常的特点，选择抗心律失常的药物。
b. 促进钾向细胞内转移
(a)高渗碳酸氢钠或乳酸钠
5%的碳酸氢钠溶液或11.2%乳酸钠的溶液60~ 100 ml静脉推注，大约5-10分钟起效，然后继续用上述溶液100~ 200 ml缓慢静脉滴注。治疗过程中应密切注意心电图和呼吸的变化。（短时间内输入大量的钠盐，有诱发肺水肿的危险）
(b)胰岛素
常用5~10%葡萄糖溶液250~ 500 mI加入胰岛素静脉滴注，一般葡萄糖和胰岛素的比例为2~4: 1 (每2~ 4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注) ，有效的话血钾浓度会在15-30min内下降0.5-1.5mmol/L ，效果持续4-6h,必要时6h后再重复一次。
(c)过度通气，造成碱血症
c. 排除体内过多的钾
(a)排钾利尿剂(襻利尿剂和噻嗪类)
(b)口服阳离子交换树脂，促进Na+和K+在肠道的交换（全麻手术限制其应用）
(c)经上述处理无效者应给予透析治疗
— END—
编辑：MiLu.米鹭
校对：Michel.米萱
【动力学|病例分析：慢性肾衰竭患者全麻管理一例——早课学习】本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）