男子肾功能突然异常竟是造影剂惹祸

本文转自:长江日报
长江日报大武汉客户端8月25日讯到医院复查心脏 , 却意外发现肾功能不正常 , 医生层层追“凶” , 找到罪魁祸首是做心脏手术时打的造影剂“惹的祸” 。 经过对症治疗 , 林先生的肾功能得以恢复 , 25日康复出院 。 武汉市汉口医院肾内科主任罗进辉称 , 造影剂引起的急性肾损伤在临床并不少见 , 必须引起医患足够的重视 。
男子肾功能突然异常竟是造影剂惹祸
文章图片
罗进辉正在给林先生做检查查找病因 。 通讯员陈斯卉摄
一周前 , 63岁的林先生到市汉口医院复查心脏的情况 , 检查时发现他的肾功能严重受损 。 “这不可能 , 我半年前检查还是好的 。 ”林先生忙跟医生解释 。 医生请来肾内科主任罗进辉会诊 。 他详细询问病史得知 , 林先生最近并未服用肾毒性药物 , 只是在3天前因房颤接受过心脏射频消融手术 。 “很可能是做心脏手术检查打的造影剂引起的!”经过一系列检查 , 证实了罗进辉的推断 , 林先生被诊断为造影剂肾病 。
“造影剂肾病是指使用碘造影剂后72小时内发生的急性肾损伤 。 ”罗进辉介绍 , 随着影像学检查以及血管介入技术在临床上的广泛应用 , 目前造影剂肾损伤已成为继低灌注性急性肾损伤、药物性急性肾损害之后的医源性急性肾损害的第三大病因 。 有数据显示 , 约有11%的肾功能衰竭是造影剂肾病所致 。
他指出 , 碘造影剂主要通过影响肾脏血流分布 , 导致肾缺血及肾小管上皮细胞急性损伤 。 几乎所有“打”造影剂的患者都会出现一过性的肾功能降低 , 但是否出现急性肾功能损害 , 取决于是否患有相关的基础疾病 。
“如果存在高危因素 , 造影剂肾病的发生率可达20%-50% 。 ”罗进辉解释 , 高危因素包括肾功能不全、糖尿病、高龄(>75岁)、心力衰竭、贫血 , 这五类人在接受造影剂检查时要慎之又慎 。 此外 , 使用肾毒性药物、大剂量使用造影剂 , 也会使得风险倍增 。
罗进辉指出 , 造影剂肾病重在预防 , 医生应当合理评估造影剂使用适应症 , 在使用前尽可能纠正危险因素 。 高风险患者可以选择等渗非离子型造影剂降低造影剂肾病发生率 , 在允许范围内尽可能减少造影剂的使用 。 以下方法可起到一定的预防造影剂肾病的作用:停服肾毒性药物 , 如利尿剂、双胍类降糖药、解热镇痛药、氨基糖苷类药物、他莫昔芬和环孢素等;做造影检查前后多饮水 。 已有严重基础肾功能不全而又必须使用造影剂的患者 , 术后可考虑行透析帮助造影剂排泄 。
男子肾功能突然异常竟是造影剂惹祸】罗进辉提醒市民 , 在接受造影剂检查后72小时内要密切关注尿量 , 有以上基础病的人群尤其要注意 , 一旦出现尿量减少或是无尿要立即就医 。