术中荧光素钠荧光 ， 虽然直接在脑组织中直接看到 ， 但其只是物理现象 ， 理论上只要有血脑屏障破坏的部位都会有反应 ， 容易有假阳性结果 ， 所以在使用上要注意注射剂量和时间等因素 ， 使用起来相对比较复杂 。
所以 ， 没有一种技术是完美的 ， 可以在精准神经外科技术平台上加上各种技术 。
对于比较小的病变就不用术中磁共振或其他术中影像引导手术 ， 这个说法我不是很赞同 。 因为在有这个技术条件的情况下 ， 还是应该精益求精 。 术中磁共振适合国家级或省级大中心来配置 ， 而术中超声可能在地市级或更基层的医院都可以推广应用 。
神外前沿：代谢影像导航 ， 有什么进展？
陈晓雷：是基于代谢影像的导航 ， 我们最早用的是PET影像导航 ， 但PET检查不是很便捷 。 在2015年左右 ， 我们就开始研究磁共振波谱的代谢影像导航 ， 基本上1.5T以上磁共振都能获得 。 之前的问题是磁共振波谱影像无法直接导入到导航中去 ， 也无法投射到手术视野中去指导手术 。
我们研发的方式是将磁共振波谱影像转化以后 ， 能够导入导航系统 ， 然后通过增强现实技术将代谢导航影像投射到术野中 。 这样相当于术者可以在术中观察到肿瘤的代谢边界了 。 而代谢边界在传统影像和导航上 ， 都是无法观察到的 。
神外前沿：金标准是磁共振功能影像还是电生理信号？
陈晓雷：目前以语言功能区胶质瘤切除为例 ， 金标准仍然是术中皮层电刺激 ， 但这个标准是1940年代确定下来的 。 我们也在研究在术中磁共振配合术前相关语言功能磁共振的情况下 ， 看能否部分替代电生理金标准 ， 或者看看与金标准之间有多少差别 。
金标准是可能随着时代进步而改变的 。 目前术前功能磁共振对运动区的定位 ， 准确度都到90%以上了 ， 语言区的准确度目前还差一些 ， 还需要继续进行深入研究 。
专访解放军总医院许百男：胶质瘤患者如何才能少走弯路
神外前沿：综合治疗如何看待？
许百男：强调每个病人治疗的个性化 ， 所谓个性化就是根据每个病人不同的情况 ， 来完成有别于其他患者的治疗计划 。 对于外科医生而言 ， 最主要的还是在手术治疗上 ， 如何采取最有效的治疗方式和方法 ， 打好治疗的开局 ， 为后续治疗铺平道路 。
神外前沿：对患者而言 ， 如何选择手术或非手术治疗？
许百男：对于患者而言 ， 最重要的第一步是找到正确的道路 ， 获得正确的信息 。 医患之间有明显的信息不对称 ， 建议病人首诊还是到大的中心 ， 得到正确的建议 ， 少走弯路 。
所谓手术还是非手术 ， 这都是要根据专家严格判断和综合考虑的基础上来决定的 ， 患者的个体化差异很大 ， 谁来判断 ， 我觉得还是应该到大的中心 。 只要少走弯路 ， 我觉得对任何病 ， 都是有方法的 。
本期连线专家简介
AlexandraJ.Golby教授
美国哈佛医学院Brigham医院神经外科副主任 ， 教授 。 Golby教授长期致力于影像导航相关的临床转化研究 ， 是世界著名的术中影像和神经导航专家 。
参与本次录制专家简介

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许百男 ， 医学博士 ， 现任解放军总医院第一医学中心神经外科医学部学术主任、全军神经外科研究所所长 ， 主任医师、教授、博士生导师 。 主要从事颅内肿瘤、脑血管病、颅脑损伤的临床诊治和基础研究 。 在复杂颅内动脉瘤的手术治疗、颅底和脑深部病变及脑干肿瘤、颅脑损伤等方面取得了显著成绩 。 2009年在中国率先引进首套高场强术中磁共振和功能神经导航技术平台 ， 首次提出“精准神经外科”的理论 ， 实现了“病变切除最大化 ， 功能损伤最小化 ， 手术结果最佳化” ， 推动了我国神经外科的发展 ， 使我国术中影像和功能神经导航技术跨入世界先进水平 。 主编、参编书多部 。 在国内外发表论文百余篇 。 曾获国家及军队各项科技进步和医疗成果奖16项 。 承担多项国家和省部级重点课题 。 曾获总后科技银星称号及第二届王忠诚神经外科年度医师奖 ， 享受国务院颁发的政府特殊津贴 。

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