佳品有约｜LITT、代谢导航等胶质瘤手术前沿进展-Golby 许百男陈晓雷

佳品有约
解放军总医院神外医学部主办第12期

文章图片
本期内容：《脑胶质瘤外科治疗》专题之三；访谈文字要点仅供参考，完整访谈内容请观看视频
神外前沿讯，目前脑胶质瘤手术治疗的术中定位技术和相关微创治疗技术，在国内外发展迅猛。
本期内容中，中美专家通过远程连线，共同讨论了处在前沿领域的磁共振引导下激光深部肿瘤消融技术（LITT）、代谢影像导航等最新技术的前沿进展。
访谈内容
专访哈佛医学院神经外科Golby：LITT技术在脑深部病变中的应用
陈晓雷：您是全球术中磁共振引导下激光深部病变消融技术（LITT）的先驱之一，那对这个技术您怎么看？根据您的临床经验，使用LITT的要点是什么？
Golby：LITT技术最早是在我们哈佛大学布列根医院研发成功的，至今已经有20多年的历史了。这项技术是和我们的术中磁共振紧密结合的，因为在消融的过程中需要使用磁共振热像图，以便能在术中实时监测术区的温度，这对于我们成功实施手术至关重要。我认为如果注意把握指征的话，这项技术是非常有效和安全的。
这项技术有其特定的适应症，比如深部肿瘤，因为LITT技术避免了对周边重要皮层和白质纤维束的损伤。同时，该技术也适用于小型、形状规则的病变。换句话说，在使用该技术时，在病变大小和形状上仍然受到一些限制。
我们通常使用LITT技术治疗脑胶质瘤、转移瘤和放射性坏死。
陈晓雷：在您的临床实践中，有没有什么严重的并发症？
Golby：我们没有出现过激光消融技术（LITT）相关的并发症，但是我们有过与激光探针穿刺位置有关的并发症。因此，激光探针的准确穿刺定位非常重要。我们尝试过多种方法进行探针的穿刺，包括有框架立体定向、导航引导和术中磁共振引导。
我们在插入和拔出激光探针（光纤）时，发生过出血。在我们进行激光消融（LITT）的病例中，一例术后发生了肺栓塞，但与手术没有直接关系。
大部分接受激光消融治疗的患者患有转移瘤，并接受过多次其它治疗，因此总体的健康状况很差。因此，他们都是一些高风险的患者。
陈晓雷：关于如何避免并发症，您有什么忠告和建议？
Golby：精准地进行激光探针穿刺，准确地估计消融过程之中热效应的扩散范围，以及使用先进影像手段制定细致、周密的手术计划，包括使用先进的脑功能成像、纤维束示踪等技术，来辅助设计穿刺路径，并进行术中引导。
【佳品有约｜LITT、代谢导航等胶质瘤手术前沿进展-Golby 许百男陈晓雷】专访解放军总医院陈晓雷：代谢影像导航等最新进展
神外前沿：术中磁共振、术中超声等各种监测手段，是否存在替代关系，比如一个相对简单的手术用术中超声就可以了，不一定要术中磁共振？
陈晓雷：我们正在做这方面的尝试和研究，我们的理念是多种技术配合使用，在术中磁共振和导航的平台上，我们测试过黄荧光、术中超声、术中电刺激等技术，这些技术都各有优缺点。
术中磁共振的解剖清晰度高，神外医生也更加熟悉磁共振影像，也能够进行术中多模态脑功能成像并且加以导航，但缺点是设备造价较高。
术中超声的优点是设备相对便宜，术中获取影像很便捷，缺点包括，第一、解剖分辨率相对较低；第二、无法进行术中脑功能成像，只能看到肿瘤的位置，但看不到周围的白质纤维束和脑重要功能区；第三，对神经外科医生而言，术中超声影像判读是个很大的问题，往往需要请超声科医生帮助看。我们也是做了10例病例之后，才能稍微对超声影像有些入门。

佳品有约｜LITT、代谢导航等胶质瘤手术前沿进展-Golby 许百男 陈晓雷

佳品有约｜LITT、代谢导航等胶质瘤手术前沿进展-Golby 许百男陈晓雷